O que decide a resposta

"Alopecia tonsurante com descamação e prurido" em um "escolar de 8 anos" fecha o diagnóstico de tinea capitis (tinha do couro cabeludo). A infecção fúngica folicular do couro cabeludo exige tratamento antifúngico sistêmico, sendo a griseofulvina a droga de primeira linha clássica na pediatria.

Raciocínio clínico

Diante de uma criança com placa de alopecia com tosquia dos fios (cabelos quebradiços cortados a poucos milímetros do couro cabeludo), descamação e prurido, o diagnóstico clínico é de tinha do couro cabeludo (tinea capitis), causada por dermatófitos (Microsporum ou Trichophyton).

No diagnóstico diferencial:

• –Alopecia areata: cursa com placas circulares lisas, sem eritema, sem descamação e sem prurido.
• –Dermatite seborreica: apresenta escamas amareladas e untuosas difusas, sem produzir áreas focais de alopecia tonsurante.
• –Tricotilomania: fios quebrados em comprimentos desiguais, sem processo inflamatório ou descamativo associado.

Definida a tinea capitis, a via de administração é a chave: os fungos invadem o interior e a bainha do folículo piloso, onde substâncias tópicas não atingem concentração suficiente. Logo, o tratamento medicamentoso oral é mandatório.

Por que acontece

Os dermatófitos infectam a haste e a raiz do pelo, degradando a queratina dura e tornando o fio frágil e quebradiço ao nível do óstio folicular (padrão tonsurante). Como a invasão fúngica é intrafolicular profunda, os antifúngicos tópicos não alcançam níveis terapêuticos na matriz do pelo, exigindo fármacos orais que se incorporem à queratina recém-formada.

Conduta

O tratamento padrão-ouro de escolha é a griseofulvina oral (20-25 mg/kg/dia da formulação microcristalina, dividida em 1-2 tomadas, por 6 a 8 semanas), preferencialmente ingerida com alimentos gordurosos (leite integral, iogurte) para melhorar a absorção. Alternativas sistêmicas incluem a terbinafina oral (especialmente para Trichophyton), o itraconazol ou o fluconazol.

O que NÃO fazer: jamais prescrever apenas antifúngico tópico (ineficaz para erradicação folicular) nem corticoide isolado, que mascara os sintomas, suprime a resposta imune local e agrava o quadro (tinea incognito).

Como isso cai nas provas

Costuma aparecer como caso clínico pediátrico cobrando a via de tratamento ou o diagnóstico diferencial da perda de cabelo:

• –Tinea corporis/cruris/pedis: lesões cutâneas restritas à epiderme glabra que respondem a antifúngico tópico (cetoconazol, terbinafina), diferindo da tinea capitis, que exige antifúngico oral.
• –Alopecia areata: discriminada pela ausência de descamação e presença de couro cabeludo totalmente liso e brilhante com pelos em ponto de exclamação na borda.
• –Sífilis secundária (alopecia em clareira): alopecia difusa "em clareira" ou "roída por traça", acompanhada de acometimento sistêmico e VDRL reagente, sem a descamação focal tonsurante típica da infância.