O que decide a resposta

"Cefaleia, vômito, ressecamento e descamação irritativa da pele, lesões seborreicas cutânea, rachadura nos cantos da boca, alopecia" associados a "uso de polivitamínico por tempo prolongado". A combinação de sinais de hipertensão intracraniana (cefaleia e vômitos por pseudotumor cerebri) com toxicidade mucocutânea exuberante (pele seca, descamação, queilite angular e alopecia) em vigência de suplementação crônica fecha o diagnóstico de hipervitaminose A.

Raciocínio clínico

As vitaminas lipossolúveis (A, D, E e K) acumulam-se no organismo e têm potencial tóxico quando consumidas em excesso.

• –A hipervitaminose D cursa tipicamente com a síndrome da hipercalcemia: poliúria, polidipsia, nefrocalcinose, constipação intestinal e letargia, sem os achados dermatológicos descritos.
• –A hipervitaminose E é rara e manifesta-se predominantemente por distúrbios da coagulação devido ao antagonismo com a vitamina K.
• –A vitamina B2 é hidrossolúvel: o excesso não gera toxicidade crônica porque é rapidamente excretado pela urina (deixando-a amarelo-brilhante). A queilite angular pode ocorrer na deficiência de B2, mas o enunciado relata hipervitaminose por uso prolongado de suplemento.

Por que acontece

O excesso de retinol satura a capacidade hepática de armazenamento e as proteínas carreadoras, circulando livre e exercendo efeito tóxico direto nas membranas celulares. Nos tecidos epiteliais, altera a queratinização e inibe as glândulas sebáceas, gerando descamação e alopecia; no sistema nervoso central, reduz a reabsorção liquórica nas vilosidades aracnóideas, causando hipertensão intracraniana benigna (pseudotumor cerebri).

Conduta

A conduta mandatória é a suspensão imediata do polivitamínico e de qualquer fonte exógena de retinoides. O tratamento é de suporte, com hidratação e acompanhamento ambulatorial, já que a regressão dos sintomas cutâneos e neurológicos ocorre progressivamente ao longo de semanas após a interrupção. O que NÃO fazer: prescrever retinoides tópicos/sistêmicos ou manter formulações que contenham vitamina A.

Como isso cai nas provas

Costuma aparecer como caso clínico de intoxicação por polivitamínicos ou dietas hipercalóricas com fígado/óleos de peixe. Duas confusões recorrentes com seus discriminadores:

• –Hipervitaminose D: o discriminador é a hipercalcemia sintomática (poliúria, constipação, vômitos e nefrocalcinose), sem a tríade dermatológica clássica de descamação, queilite e alopecia.
• –Ariboflavinose (deficiência de B2): também causa queilite angular e estomatite, mas o discriminador é o contexto de desnutrição/carência alimentar, e não toxicidade por excesso de polivitamínico.