O que decide a resposta

A pergunta é direta: "Qual das infecções maternas é formalmente contraindicação ao aleitamento?". Pelas diretrizes do Ministério da Saúde e da Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP), as duas únicas infecções virais maternas que configuram contraindicação absoluta e definitiva à amamentação no Brasil são a infecção pelo HIV e a pelo HTLV 1 e 2.

Raciocínio clínico

O aleitamento materno traz benefícios imensos e quase todas as infecções maternas permitem a manutenção da amamentação (com ou sem cuidados adicionais). A decisão de suspender definitivamente a amamentação exige que o risco de transmissão vertical e gravidade da doença supere esses benefícios:

• –HTLV-1 e HTLV-2: o vírus é transmitido eficientemente pelas células presentes no leite materno e está associado a paraparesia espástica tropical e leucemia/linfoma de células T do adulto. É contraindicação absoluta.
• –Rubéola: o vírus pode ser excretado no leite, mas não acarreta doença grave no lactente a termo ou pós-natal; o aleitamento está liberado.
• –Hepatite A: transmissão fecal-oral; recomenda-se higiene das mãos e, se a mãe estiver na fase aguda periparto, pode-se administrar imunoglobulina padrão ao RN, sem contraindicar a amamentação.
• –Citomegalovírus (CMV): a presença do CMV no leite materno não contraindica a amamentação em recém-nascidos a termo, pois a infecção pós-natal costuma ser assintomática ou oligossintomática. Apenas em prematuros extremos (< 30-32 semanas ou < 1.000-1.500 g) discute-se pasteurização ou congelamento temporário do leite devido ao risco de síndrome sepsis-like.

Por que acontece

O HTLV é um retrovírus com tropismo por linfócitos T. Como o colostro e o leite materno maduro são ricos em células vivas viáveis (linfócitos e macrófagos), a ingestão contínua dessas células infectadas pelo trato gastrointestinal do lactente resulta em altas taxas de transmissão e integração viral permanente.

Conduta

Conforme o Ministério da Saúde (2024) e a Sociedade Brasileira de Pediatria:

• –Mulher com sorologia positiva para HTLV-1/2: suspensão total e definitiva do aleitamento materno e doação de leite humano;
• –Inibição da lactação com cabergolina 1 mg via oral em dose única (ou enfaixamento das mamas se indisponível);
• –Fornecimento de fórmula infantil para a criança até pelo menos os 6 meses de vida;
• –O que NÃO fazer: não se deve permitir aleitamento cruzado (ama de leite) nem doação do leite dessa mãe a bancos de leite humano.

Como isso cai nas provas

As bancas cobram a lista de contraindicações formais (definitivas vs. temporárias) ao aleitamento materno. As confusões clássicas são:

• –HIV e HTLV vs. Hepatites B e C: HIV e HTLV contraindicam de forma definitiva; Hepatite B permite amamentação imediata desde que o RN receba vacina e imunoglobulina (HBIG) nas primeiras 12-24h; Hepatite C permite amamentação, suspendendo apenas temporariamente se houver fissura mamária com sangramento ativo.
• –CMV vs. HTLV: CMV não contraindica o aleitamento no concepto a termo, enquanto o HTLV contraindica em qualquer idade gestacional.
• –Herpes simples vs. Varicela: Lesões herpéticas ativas na mama contraindicam apenas na mama afetada (temporária); varicela materna periparto (5 dias antes a 2 dias após o parto) exige isolamento da mãe e imunoglobulina específica (IGHAV) para o RN, mas o leite ordenhado pode ser oferecido.