Um profissional de saúde está trabalhando numa unidade básica de saúde, como médico pediatra do Programa Saúde da Família. O agente comunitário de saúde solicita que ele faça uma palestra sobre parasitose intestinal numa escola da comunidade, onde há vários casos de ancilostomíase. Pede que fale sobre suas complicações para sensibilizar a adesão ao tratamento da parasitose. Durante a palestra deve-se ressaltar que uma complicação importante deste parasita é:
O abscesso hepático de etiologia parasitária associa-se à infecção por Entamoeba histolytica (abscesso amebiano), cuja forma trofozoíta invade a mucosa colônica e dissemina via circulação portal.
A pancreatite aguda por helmintos decorre tipicamente da migração errática de Ascaris lumbricoides para o ducto pancreático principal através da papila duodenal maior.
A colecistite ou colangite por parasitas é complicação descrita na ascaridíase obstrutiva de vias biliares ou na infecção por Fasciola hepatica e Clonorchis sinensis, não na ancilostomíase.
Os ancilostomídeos fixam-se à mucosa do intestino delgado e lesionam os capilares locais para sugar sangue, provocando sangramento crônico que resulta em anemia ferropriva grave e desnutrição.
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Comentário
Clínica Médica › Parasitoses › Parasitoses Intestinais
O que decide a resposta
"Uma complicação importante deste parasita é: [...] Anemia e desnutrição." A ancilostomíase (Necator americanus e Ancylostoma duodenale) é classicamente caracterizada pelo hematofagismo dos vermes adultos fixados à mucosa do intestino delgado, levando a espoliação crônica de ferro e proteínas.
Raciocínio clínico
O quadro clínico da ancilostomíase varia conforme a carga parasitária. Enquanto infecções leves podem ser assintomáticas, cargas moderadas a altas provocam sangramento intestinal microscópico contínuo, culminando em anemia ferropriva hipocrômica e microcítica, hipoalbuminemia e retardo no desenvolvimento pôndero-estatural.
No diagnóstico diferencial de complicações por parasitoses:
- –Abscesso hepático decorre da disseminação invasiva de trofozoítas de Entamoeba histolytica, inexistente no ciclo dos ancilostomídeos.
- –Pancreatite aguda e colecistite por helmintos ocorrem por migração errática mecânica de vermes de grande porte, como Ascaris lumbricoides, para a ampola hepatopancreática, ou por trematódeos hepáticos (Fasciola hepatica).
- –Prolapso retal é complicação mecânica típica de infecções maciças por Trichuris trichiura.
Por que acontece
Os vermes adultos utilizam suas peças bucais (dentes ou placas cortantes) para se fixar às vilosidades intestinais e secretam substâncias anticoagulantes. O sangramento local contínuo e o consumo direto de sangue pelo parasita esgotam os estoques corporais de ferro e causam perda proteica entérica.
Conduta
O tratamento etiológico é feito com albendazol 400 mg por via oral em dose única (ou mebendazol 100 mg 2 vezes ao dia por 3 dias), conforme as diretrizes do Ministério da Saúde.
Nos pacientes com anemia ferropriva instalada, associa-se reposição de sulfato ferroso na dose de 3 a 6 mg/kg/dia de ferro elementar por via oral, dividida em 1 a 2 tomadas, mantida por 3 a 6 meses até normalização dos índices hematimétricos e da ferritina sérica.
Não se deve protelar o tratamento anti-helmíntico na presença de anemia; a desparasitação deve ocorrer em conjunto com o suporte nutricional e a reposição de ferro.
Como isso cai nas provas
- –Ancilostomíase (Ancylostoma / Necator) se confunde com Ascaris lumbricoides: a ancilostomíase cursa com anemia ferropriva microcítica e desnutrição crônica por hematofagismo, enquanto o Ascaris causa suboclusão intestinal mecânica ou migração errática para via biliar e ducto pancreático.
- –Ancilostomíase se confunde com Entamoeba histolytica: a ancilostomíase causa perda insidiosa de sangue oculto nas fezes sem febre nem disenteria franca, ao passo que a amebíase cursa com colite invasiva (diarreia com muco e sangue) e risco de abscesso hepático amebiano.
- –Ancilostomíase se confunde com Trichuris trichiura: ambos causam anemia em infecções graves, mas a tricuríase acomete o ceco e cólon e tem como sinal de alarme o prolapso retal.
Para memorizar
- –Ancilostomíase (Necator / Ancylostoma) = anemia ferropriva crônica + hipoalbuminemia + retardo pôndero-estatural
- –Mecanismo = fixação na mucosa duodenal/jejunal com hematofagismo ativo e secreção de anticoagulantes
- –Tratamento antiparasitário = Albendazol 400 mg dose única (ou Mebendazol 100 mg 12/12h por 3 dias)
- –Tratamento da anemia = Ferro elementar 3 a 6 mg/kg/dia por 3 a 6 meses
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a D.
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