Lactente de 20 meses de idade, sexo feminino, é atendido com história de coriza e febre 38°C há dois dias. Tem história de otite média aguda diagnosticada e tratada com antibióticos há 8 meses evoluindo com melhora clínica. No exame físico atual, ela está afebril em bom estado geral. Ambas as membranas timpânicas estão com mobilidade reduzida e levemente opacas, não há hiperemia nem abaulamento. Qual é o provável diagnóstico?
A otite média aguda cursa obrigatoriamente com sinais inflamatórios agudos (hiperemia, otalgia) e abaulamento da membrana timpânica, achados expressamente ausentes no exame.
A hipomobilidade timpânica e a opacidade bilateral sem sinais flogísticos agudos (ausência de abaulamento e hiperemia) caracterizam a otite média com efusão (otite secretora) em ambas as orelhas.
A otite média crônica supurativa requer perfuração da membrana timpânica associada a otorreia persistente por mais de 6 a 12 semanas, o que não foi descrito.
A otite média aguda recorrente é definida por ≥ 3 episódios em 6 meses ou ≥ 4 episódios em 12 meses; a paciente teve apenas um único episódio prévio há 8 meses.
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Comentário
Pediatria › Nariz, Ouvido e Laringe › Otites
O que decide a resposta
"Ambas as membranas timpânicas estão com mobilidade reduzida e levemente opacas, não há hiperemia nem abaulamento." A presença de líquido na orelha média (opacidade e hipomobilidade) sem sinais agudos de inflamação (sem abaulamento, sem hiperemia e paciente afebril/sem otalgia) define otite média com efusão (secretora), que neste caso acomete as duas orelhas (bilateral).
Raciocínio clínico
Nosso paciente apresenta um quadro prévio de infecção de via aérea superior (resfriado comum) e, ao exame otoscópico, identificamos acúmulo de líquido no ouvido médio.
- –O que afasta otite média aguda (OMA)? A OMA exige sinais e sintomas inflamatórios agudos evidentes: abaulamento timpânico, hiperemia intensa e abaulamento são os marcadores-chave de supuração bacteriana ativa, ambos ausentes aqui.
- –O que afasta otite média aguda recorrente? O critério exige ≥ 3 episódios em 6 meses ou ≥ 4 episódios em 12 meses (com pelo menos 1 nos últimos 6 meses). Nossa paciente teve apenas um episódio isolado há 8 meses.
- –O que afasta otite média crônica supurativa? Exige perfuração timpânica com otorreia crônica por período > 6 a 12 semanas.
Por que acontece
A disfunção da tuba auditiva após o quadro viral gera pressão negativa na orelha média, provocando transudação e acúmulo de líquido estéril ou pouco purulento atrás da membrana timpânica íntegra, reduzindo sua complacência à otoscopia pneumática.
Conduta
Segundo as diretrizes da AAP (2016) e da SBP, a conduta padrão é a observação clínica / vigilância ativa por 3 meses, pois a maioria dos episódios pós-infecciosos se resolve espontaneamente nesse período.
O que NÃO fazer: não indicar antibióticos sistêmicos, corticoides (orais ou nasais), anti-histamínicos ou descongestionantes — nenhum deles acelera a resolução da efusão ou previne perda auditiva em longo prazo.
Como isso cai nas provas
- –Otite Média Aguda (OMA): o discriminador absoluto é o abaulamento da membrana timpânica associado a sinais inflamatórios agudos locais (hiperemia intensa, otalgia) e sistêmicos (febre alta).
- –Otite Média Aguda Recorrente (OMAr): o discriminador é a conta de episódios — ≥ 3 episódios em 6 meses ou ≥ 4 episódios em 12 meses.
- –Otite Média Crônica Supurativa: o discriminador é a presença de perfuração timpânica persistente com otorreia contínua ou intermitente por > 6 a 12 semanas.
Para memorizar
- –Efusão na orelha média sem abaulamento ou hiperemia = Otite Média com Efusão (Secretora)
- –OMA exige sinais agudos: abaulamento da membrana é o achado mais específico
- –Conduta na otite com efusão: conduta expectante por 3 meses (sem antibiótico ou corticoide)
- –Critério de recorrência (OMAr): 3 episódios / 6 meses ou 4 episódios / 1 ano
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