Paciente de 10 anos com diagnóstico de febre reumática, sem cardite, deve manter profilaxia secundária com penicilina benzatina até quando? Assinale a alternativa com o esquema CORRETO de profilaxia para este caso:
Para casos de febre reumática sem cardite, a profilaxia secundária com penicilina benzatina a cada 21 dias deve ser mantida até os 21 anos de idade ou por 5 anos após o último surto, optando-se pelo período que garantir maior tempo de cobertura.
O intervalo preconizado pelas diretrizes nacionais é de 21 dias (e não 30 dias), e o prazo mínimo pós-surto para casos sem cardite é de 5 anos (10 anos aplica-se aos casos com cardite prévia).
O intervalo da penicilina benzatina na profilaxia secundária da febre reumática é a cada 21 dias (não a cada 15 dias), e o marco etário mínimo é aos 21 anos (não aos 18 anos).
O esquema de profilaxia até os 25 anos ou 10 anos após o último surto é indicado para pacientes que apresentaram cardite leve/curada sem sequela valvar residual, não para o paciente sem cardite.
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Comentário
Pediatria › Desordens do Sistema Imune › Reumatologia Pediátrica
O que decide a resposta
"Paciente de 10 anos com diagnóstico de febre reumática, sem cardite". A presença ou ausência de acometimento cardíaco dita o tempo da profilaxia secundária: na forma sem cardite, a proteção estende-se até os 21 anos ou 5 anos após o último surto (o que durar mais), com penicilina benzatina a cada 21 dias.
Raciocínio clínico
A profilaxia secundária da febre reumática visa prevenir novas faringoamigdalites por Streptococcus pyogenes (estreptococo do grupo A) e, consequentemente, novos surtos da doença inflamatória.
A duração do tratamento varia estritamente com o grau de acometimento cardiovascular:
- –Sem cardite: até os 21 anos de idade ou 5 anos após o último surto (prevalece o maior prazo).
- –Com cardite curada (sem sequela valvar residual): até os 25 anos de idade ou 10 anos após o último surto.
- –Com lesão valvar residual moderada a grave ou pós-cirurgia valvar: até os 40 anos de idade ou por toda a vida.
Como nosso paciente tem 10 anos e não teve cardite, calculamos: 10 + 5 = 15 anos de idade vs. marco fixo de 21 anos de idade. Vale o que cobrir maior tempo: a profilaxia durará até os 21 anos.
Por que acontece
A febre reumática resulta de uma resposta imune cruzada (mimetismo molecular) deflagrada por antígenos estreptocócicos contra tecidos do hospedeiro. Cada novo surto de faringoamigdalite estreptocócica pode reativar o processo inflamatório e introduzir ou agravar o dano valvar cardíaco.
Conduta
Segundo as Diretrizes Brasileiras para o Diagnóstico, Tratamento e Prevenção da Febre Reumática (SBC/SBP 2020):
- –Penicilina G benzatina intramuscular a cada 21 dias (dose: 600.000 UI para peso ≤ 27 kg; 1.200.000 UI para peso > 27 kg).
- –Opção para alérgicos a penicilina: Sulfadiazina oral diária (500 mg/dia para ≤ 27 kg; 1 g/dia para > 27 kg) ou Eritromicina.
- –O que NÃO fazer: prescrever intervalos de 30 dias na rotina brasileira, pois os níveis séricos protetores da penicilina benzatina caem significativamente na quarta semana.
Como isso cai nas provas
O tema aparece predominantemente como cobrança direta de regras de tempo de profilaxia secundária. O trabalho em prova é discriminar os três patamares de gravidade:
- –Febre reumática sem cardite: até 21 anos ou 5 anos de profilaxia.
- –Febre reumática com cardite sem sequela: até 25 anos ou 10 anos de profilaxia.
- –Febre reumática com sequela valvar residual: até 40 anos ou por toda a vida.
Para memorizar
- –Intervalo padrão no Brasil: penicilina benzatina IM a cada 21 dias
- –Sem cardite: até 21 anos ou 5 anos pós-surto (o maior)
- –Cardite sem lesão residual: até 25 anos ou 10 anos pós-surto (o maior)
- –Cardite com lesão residual / prótese: até 40 anos ou vida toda
- –Alergia à penicilina: sulfadiazina diária
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a A.
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