Menina, 4a, previamente hígida, chega ao seu consultório com história de três dias com mal-estar e febre, sendo que há um dia iniciou com lesão avermelhada na pele. Exame: FC= 90bpm, FR= 20irpm, lesões eritematosas nas regiões zigomáticas, preservando região central da face e exantema reticulado em tronco e extremidades. Qual agente etiológico corresponde ao quadro clínico descrito?
O herpes-vírus humano tipos 6 e 7 causa o exantema súbito (roséola infantil), caracterizado por pródromo de febre alta que desaparece subitamente (em crise) com o surgimento de exantema maculopapular que se inicia no tronco.
Os coxsackievírus (principalmente A16, além de enterovírus 71 e A10) são os agentes da síndrome mão-pé-boca e da herpangina, cursando com lesões vesiculares e ulceradas em cavidade oral, palmas das mãos, plantas dos pés e nádegas.
O vírus do sarampo provoca um quadro febril com pródromo catarral intenso (tosse, coriza, conjuntivite com fotofobia), enantema patognomônico (manchas de Koplik) e exantema maculopapular morbiliforme confluente com descamação furfurácea.
O Parvovírus B19 é o agente etiológico do eritema infeccioso (quinta doença), caracterizado classicamente pela tríade da fase cutânea: face esbofeteada, exantema rendilhado/reticulado em tronco e extremidades e recidiva das lesões com fatores desencadeantes (como calor e sol).
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Comentário
Pediatria › Doenças Exantemáticas › Exantemas Virais Clássicos
O que decide a resposta
"Lesões eritematosas nas regiões zigomáticas, preservando região central da face e exantema reticulado em tronco e extremidades." A associação clássica da face esbofeteada com o exantema rendilhado (ou reticulado) que poupa a região perioral fecha o diagnóstico clínico de eritema infeccioso, causado pelo Parvovírus B19.
Raciocínio clínico
Estamos diante de uma pré-escolar com evolução trifásica clássica de exantema.
- –O que mais poderia ser? O exantema súbito (HHV-6/7) causa febre alta que desaparece em crise exatamente quando surgem maculopápulas rosadas em tronco e pescoço, sem aspecto rendilhado ou face esbofeteada.
- –O sarampo apresenta pródromo com tosse, coriza, conjuntivite com fotofobia, manchas de Koplik e exantema maculopapular confluente de progressão craniocaudal com descamação furfurácea.
- –A síndrome mão-pé-boca (Coxsackievirus) causa vesículas e pápulas dolorosas em cavidade oral, palmas e plantas, não exantema reticulado difuso.
Portanto, a morfologia e a distribuição das lesões apontam exclusivamente para o eritema infeccioso.
Por que acontece
O eritema infeccioso tem manifestações cutâneas e articulares mediadas por deposição de imunocomplexos (reação tipo III) e resposta imune celular, ocorrendo justamente na fase de convalescença, quando a viremia já cessou e os anticorpos IgM e IgG específicos estão presentes.
Conduta
O tratamento é puramente sintomático e de suporte (analgésicos e antitérmicos simples se desconforto), pois a criança é previamente hígida e a doença é autolimitada. Não há necessidade de isolamento de contato ou respiratório no momento em que o exantema surge, pois a fase de transmissibilidade máxima já ocorreu no pródromo prodrômico febril.
Como isso cai nas provas
O eritema infeccioso costuma cair como diagnóstico direto da descrição do exantema ou perguntando o agente etiológico e as complicações em populações especiais (gestantes e portadores de hemoglobinopatias).
- –Exantema súbito (HHV-6): o discriminador é a febre alta contínua que cessa subitamente antes do aparecimento do exantema maculopapular centrífugo (inicia no tronco).
- –Escarlatina: o discriminador é a presença de faringoamigdalite purulenta prévia, palidez perioral (sinal de Filatov), linhas de Pastia nas dobras e pele em lixa, com necessidade de penicilina ou amoxicilina.
Para memorizar
- –Face esbofeteada + exantema rendilhado/reticulado = Eritema Infeccioso (Parvovírus B19).
- –Exantema surge quando a transmissibilidade já caiu (resposta mediada por imunocomplexos).
- –Recidiva do exantema pode ocorrer com calor, sol, exercício ou estresse por semanas.
- –Complicações clássicas: crise aplásica transitória em anemias hemolíticas e hidropisia fetal na gestação.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a D.
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