O que decide a resposta

"Levado ao berço aquecido, você posiciona o RN, aspira vias aéreas e ao exame ele se encontra em apneia e com frequência cardíaca ausente." Na reanimação neonatal, apneia ou frequência cardíaca < 100 bpm após os passos iniciais indicam imediatamente o início da ventilação com pressão positiva (VPP), que deve ser iniciada no primeiro minuto de vida (o Minuto de Ouro).

Raciocínio clínico

O recém-nascido a termo não respirou e nasceu hipotônico, necessitando dos passos iniciais sob calor radiante. Após o posicionamento e a aspiração de vias aéreas, a avaliação revela parada cardiorrespiratória (apneia e FC ausente).

No período neonatal, a parada cardíaca decorre invariavelmente de hipóxia e asfixia perinatal grave, e não de arritmias ventriculares primárias. Portanto, a prioridade absoluta para restaurar os batimentos cardíacos é a aeração pulmonar.

Por que não fazer as outras condutas imediatamente?

• –Massagem cardíaca: só pode ser iniciada se a FC permanecer < 60 bpm após 30 segundos de VPP efetiva, com técnica correta (expansibilidade torácica garantida, preferencialmente sob intubação traqueal). Iniciar massagem cardíaca com os alvéolos colabados e sem oxigenação é ineficaz.
• –Intubação traqueal imediata: o passo inicial da ventilação é realizado com balão autoinflável e máscara facial. A via aérea avançada fica reservada para falha da ventilação com máscara ou na transição para a massagem cardíaca.
• –Adrenalina: é a última linha, restrita aos casos em que a FC segue < 60 bpm mesmo após VPP com intubação e massagem cardíaca coordenada (3:1) por pelo menos 60 segundos.

Por que acontece

No feto, as trocas gasosas ocorrem pela placenta e os alvéolos estão preenchidos por líquido com vasoconstrição pulmonar intensa.

A restauração do fluxo coronariano e a recuperação do automatismo do nó sinusal no recém-nascido asfixiado dependem criticamente da expansão dos pulmões com ar e do alívio da hipóxia tecidual.

Conduta

Conforme as diretrizes do Programa de Reanimação Neonatal da Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP 2026), a conduta é iniciar imediatamente a ventilação com pressão positiva com máscara facial em ar ambiente (FiO₂ 21%, pois é RN ≥ 34 semanas), na frequência de 30 a 60 movimentos por minuto.

Simultaneamente, conecta-se o oxímetro de pulso no membro superior direito (pré-ductal) e o monitor cardíaco de 3 derivações.

O que NÃO fazer: nunca iniciar compressões torácicas ou administrar adrenalina sem antes ventilar efetivamente os pulmões por 30 segundos, pois massagem cardíaca sem oxigenação do miocárdio não recupera o ritmo.

Como isso cai nas provas

Este assunto costuma ser cobrado em questões de tomada de decisão em sala de parto, frequentemente tentando induzir o candidato a aplicar a lógica da reanimação de adultos (CAB: compressão primeiro) no recém-nascido. Duas confusões comuns:

• –Parada cardiorrespiratória no adulto/pediatria geral vs. Neonatologia: no adulto/criança a sequência foca em compressões imediatas pelo risco de arritmias ou PCR hipóxica já estabelecida com vias pérvias. No período neonatal imediato, o foco é sempre aeração pulmonar primeiro (ABC).
• –Indicação de Intubação Traqueal vs. VPP com Máscara: a intubação direta sem tentativa prévia com máscara só é indicada de início em situações anatômicas específicas, como na suspeita de hérnia diafragmática congênita.