Paciente realizou ultrassonografia mamária que evidenciou nódulo de forma oval, paralela à pele, margens circunscritas e conteúdo anecóico. Qual classificação BI-RADS® e conduta:
A categoria BI-RADS 3 corresponde a achados provavelmente benignos (como nódulos sólidos circunscritos ou cistos complicados) e, quando indicada, demanda controle em intervalo reduzido (semestral), não anual.
O nódulo oval, circunscrito e puramente anecoico é a definição típica de cisto simples, pertencente à categoria BI-RADS 2 (benigno), e não BI-RADS 3.
Embora a classificação BI-RADS 2 esteja correta para o cisto simples, achados comprovadamente benignos não demandam controle semestral, mantendo o seguimento de rotina anual.
A combinação de nódulo oval, paralelo à pele, circunscrito e anecoico caracteriza o cisto simples da mama, classificado como BI-RADS 2 (achado benigno), cuja conduta é a manutenção do rastreamento habitual com controle anual.
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Comentário
Ginecologia e Obstetrícia › Tumores Malignos da Mama › Rastreamento e BI-RADS
O que decide a resposta
"Nódulo de forma oval, paralela à pele, margens circunscritas e conteúdo anecóico." Esta é a descrição semiológica ultrassonográfica perfeita do cisto simples de mama, uma alteração comprovadamente benigna, classificada como BI-RADS 2, cuja conduta é o seguimento de rotina com controle anual.
Raciocínio clínico
Ao avaliar uma lesão na ultrassonografia de mama, a primeira divisão é definir se o nódulo é cístico, sólido ou misto.
Nosso paciente apresenta uma lesão com quatro critérios de benignidade indiscutíveis: forma oval, eixo paralelo à pele (mais largo do que alto), margens circunscritas (bem delimitadas) e conteúdo anecoico (completamente negro, preenchido exclusivamente por líquido límpido). O conjunto desses achados define o cisto simples, que tem risco de malignidade nulo (0%).
O que mais poderia ser?
- –Se apresentasse ecos homogêneos internos em suspensão (debris), sem vascularização ao Doppler, seria um cisto complicado (BI-RADS 3), que exigiria controle semestral.
- –Se apresentasse componente sólido mural ou septos espessos, seria um cisto complexo (BI-RADS 4), com indicação mandatória de biópsia.
- –Se fosse um nódulo sólido, oval e circunscrito (como um fibroadenoma clássico), seria BI-RADS 3, também com indicação de controle semestral.
Como se trata de um cisto puramente simples, o enquadramento correto é BI-RADS 2, mantendo-se o intervalo de rastreamento habitual (anual).
Por que acontece
O cisto mamário simples decorre da dilatação e acúmulo de fluido seroso na unidade ducto-lobular terminal. Por ser um líquido acelular e homogêneo, as ondas de ultrassom o atravessam sem encontrar interfaces reflexivas, o que impede a formação de ecos e gera a imagem anecoica (preta).
Conduta
A conduta recomendada pelo Colégio Brasileiro de Radiologia (CBR) e pelo American College of Radiology (ACR) para achados BI-RADS 2 é a manutenção do rastreamento de rotina (controle anual).
Não se deve solicitar controle precoce semestral (reservado exclusivamente para BI-RADS 3), pois o risco de neoplasia no cisto simples é zero.
Também não se deve indicar punção aspirativa por agulha fina (PAAF) de rotina: o procedimento fica restrito a cistos volumosos e sintomáticos (que causam dor ou desconforto palpável) ou a lesões com conteúdo suspeito.
Como isso cai nas provas
Este tema aparece com frequência na forma de associação direta entre descrição ultrassonográfica, categoria BI-RADS e periodicidade do seguimento. Principais confusões conceituais:
- –Cisto simples vs. Cisto complicado: o cisto simples é estritamente anecoico (BI-RADS 2, seguimento anual); o cisto complicado possui debris móveis ou conteúdo finamente ecogênico (BI-RADS 3, seguimento semestral).
- –BI-RADS 2 vs. BI-RADS 3 (periodicidade): BI-RADS 2 é achado benigno e faz controle anual; BI-RADS 3 é provavelmente benigno (risco de malignidade ≤ 2%) e exige controle semestral por 2 a 3 anos.
Para memorizar
- –Nódulo oval, paralelo, circunscrito e anecoico = cisto simples
- –Cisto simples = BI-RADS 2 (risco de câncer = 0%)
- –BI-RADS 2 = controle anual (rastreamento de rotina)
- –BI-RADS 3 = controle semestral (cisto complicado, nódulo sólido circunscrito)
- –Cisto simples assintomático NÃO se punciona e NÃO se biopsia
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a D.
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