Puérpera há 30 dias, quer iniciar método anticoncepcional. Qual o método mais indicado?
A opção é inespecífica: o injetável mensal contém estrogênio (contraindicado no puerpério recente); embora o trimestral seja de progestágeno isolado, a alternativa não discriminou o tipo.
O adesivo transdérmico contém etinilestradiol e norelgestromina, sendo contraindicado a puérperas com 30 dias pelo risco de tromboembolismo e redução do leite materno.
A minipílula contém apenas progestágeno em baixa dose, sendo segura no puerpério por não elevar o risco de trombose nem prejudicar a lactação.
O anel vaginal é um método combinado (libera etinilestradiol e etonogestrel) e está contraindicado no pós-parto recente.
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Comentário
Ginecologia e Obstetrícia › Contracepção › Critérios de Elegibilidade e Situações Especiais
O que decide a resposta
"Puérpera há 30 dias, quer iniciar método anticoncepcional." A paciente está no puerpério recente (< 6 semanas pós-parto), período em que métodos contendo estrogênio são contraindicados devido ao risco aumentado de tromboembolismo e à interferência na amamentação, tornando a minipílula (progestágeno isolado) a escolha mais indicada entre as opções.
Raciocínio clínico
O puerpério impõe duas grandes restrições ao planejamento reprodutivo: o estado de hipercoagulabilidade transitório e a manutenção da lactação.
Métodos combinados (estrogênio + progestágeno) elevam ainda mais o risco de fenômenos tromboembólicos nas primeiras semanas pós-parto e podem inibir a produção de leite por interferência na prolactina. Por isso, adesivo transdérmico (letra B) e anel vaginal (letra D) são contraindicados nesse intervalo.
A opção "injetável" (letra A) peca pela imprecisão: os injetáveis mensais são combinados (contraindicados), enquanto a minipílula (letra C) consiste exclusivamente em progestágeno de baixa dose, método seguro e sem repercussões hemodinâmicas ou sobre o aleitamento materno.
Por que acontece
O estrogênio eleva a síntese hepática de fatores pró-coagulantes (como fibrinogênio e fatores VII, VIII e X) e reduz anticoagulantes naturais (como a proteína S), somando-se ao estado pró-trombótico fisiológico do pós-parto. Além disso, o estrogênio atua em nível hipotalâmico-hipofisário e mamário antagonizando a ação lactogênica da prolactina.
Conduta
Prescrever minipílula de progestágeno isolado (como desogestrel 75 mcg/dia ou noretisterona 0,35 mg/dia, de uso contínuo sem pausas), conforme os Critérios de Elegibilidade da OMS (6ª edição, 2025) e do Ministério da Saúde.
Métodos combinados (pílula combinada, adesivo, anel ou injetável mensal) não devem ser prescritos antes de 6 semanas pós-parto em lactantes devido ao risco trombótico aumentado e à inibição da galactopoiese.
Como isso cai nas provas
- –Anticoncepcional combinado vs. Progestágeno isolado no puerpério: o método combinado é contraindicado antes de 6 semanas (categoria 3 ou 4 da OMS) pelo risco de trombose e redução da produção láctea, enquanto o progestágeno isolado (minipílula, implante subdérmico, AMPD) é liberado com segurança.
- –DIU de cobre pós-parto: pode ser inserido nas primeiras 48 horas (pós-parto imediato) ou após 4 semanas pós-parto; o período entre 48 horas e 4 semanas deve ser evitado pelo elevado risco de expulsão e perfuração uterina.
Para memorizar
- –Puerpério < 6 semanas: evitar estrogênios (risco de TEV e queda da produção de leite)
- –Progestágeno isolado (minipílula, implante, injetável trimestral) é seguro na amamentação
- –Minipílula: uso contínuo, diário e no mesmo horário, sem pausa
- –Injetável mensal, anel vaginal e adesivo contêm estrogênio e são contraindicados no puerpério precoce
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a C.
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