O que decide a resposta

"O Gram da secreção cervical revelou diplococos Gram negativos com leucocitos polimorfonucleares." A morfologia clássica em diplococos Gram-negativos aos pares (em grãos de café) associada a neutrófilos polimorfonucleares define a identificação presuntiva de *Neisseria gonorrhoeae

Raciocínio clínico

Estamos diante de uma cervicite mucopurulenta (corrimento vaginal, sinusorragia e secreção purulenta saindo do orifício externo do colo uterino). Os dois principais agentes causadores são Chlamydia trachomatis e Neisseria gonorrhoeae.

O diferencial microbiológico resolve a questão:

• –Chlamydia trachomatis: bactéria intracelular obrigatória, não cora pelo método de Gram (diagnóstico feito por teste de amplificação de ácidos nucleicos - NAAT/PCR).
• –Haemophilus ducreyi: bacilo Gram-negativo causador do cancro mole (úlcera genital dolorosa com linfoadenomegalia fistulizante), não sendo agente típico de cervicite.
• –Mycoplasma hominis: bactéria desprovida de parede celular que não se cora ao Gram.

Logo, a visualização de diplococos Gram-negativos aponta diretamente para o gonococo.

Por que acontece

A Neisseria gonorrhoeae infecta preferencialmente o epitélio colunar do canal endocervical, desencadeando intensa quimiotaxia de neutrófilos. A bacterioscopia evidencia esses leucócitos fagocitando os diplococos Gram-negativos, gerando o aspecto característico no exame direto.

Conduta

Segundo o protocolo do Ministério da Saúde (PCDT IST) e CDC, o manejo sindrômico ou etiológico da cervicite exige cobertura dupla empírica para gonococo e clamídia:

• –Ceftriaxona 500 mg IM dose única (cobertura para N. gonorrhoeae) + Azitromicina 1 g VO dose única ou Doxiciclina 100 mg VO 12/12h por 7 dias (cobertura para C. trachomatis).
• –Convocar e tratar todos os parceiros sexuais dos últimos 60 dias.
• –Não postergar o tratamento aguardando o resultado de culturas, devido ao risco de ascensão da infecção para Doença Inflamatória Pélvica (DIP).

Como isso cai nas provas

Cervicite costuma ser cobrada associando achado de bacterioscopia ao diagnóstico ou à conduta terapêutica combinada. Confusões recorrentes:

• –Chlamydia trachomatis: produz quadro clínico idêntico de cervicite mucopurulenta e sinusorragia, mas o discriminador é que a clamídia não é visível na bacterioscopia pelo Gram e exige NAAT/PCR.
• –Vaginose bacteriana e Tricomoníase: acometem a vagina (paredes vaginais e fundo de saco) e não produzem secreção mucopurulenta com colo friável saindo do orifício endocervical; o discriminador é a ausência de secreção endocervical patológica nas vaginites puras.