O que decide a resposta

"Paciente diagnosticada com sífilis latente." Na ausência de datação clara de infecção prévia (menos de 1 ano), toda sífilis latente sem tempo determinado deve ser conduzida como sífilis latente tardia ou de duração indeterminada, cujo esquema preconizado é penicilina G benzatina 2,4 milhões UI, IM, semanal, por 3 semanas (dose total de 7,2 milhões UI).

Raciocínio clínico

A sífilis latente é caracterizada pela ausência de sinais e sintomas clínicos, com testes sorológicos reagentes (treponêmico e não treponêmico).

Classifica-se em:

• –Recente: até 1 ano de evolução (ou infecção comprovadamente recente no último ano). O tratamento pode ser feito em dose única de 2,4 milhões UI IM.
• –Tardia ou de duração indeterminada: mais de 1 ano de evolução ou quando não é possível precisar o momento da infecção. O tratamento exige 3 doses semanais de 2,4 milhões UI IM.

Como o enunciado não delimita o tempo de infecção, a conduta padrão e mais segura do ponto de vista de saúde pública é enquadrar como latente indeterminada/tardia e prescrever o ciclo de 3 semanas.

Por que acontece

O Treponema pallidum em fases tardias ou latentes tem taxa de replicação muito mais lenta. Como a penicilina age na síntese da parede celular durante a divisão bacteriana, é necessária uma concentração sérica sustentada e prolongada do antibiótico por no mínimo 3 semanas para erradicar todos os treponemas quiescentes.

Conduta

Conforme o Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas (PCDT) para Atenção Integral às Pessoas com Infecções Sexualmente Transmissíveis (Ministério da Saúde):

• –Penicilina G benzatina 2,4 milhões UI IM por semana (1,2 milhão UI em cada glúteo), em 3 doses consecutivas, com intervalo ideal de 7 dias entre as aplicações (tolerando-se intervalo máximo de até 9 dias; se ultrapassar 14 dias, o esquema deve ser reiniciado).
• –O que NÃO fazer: prescrever esquemas curtos (dose única) quando a data da infecção for desconhecida, nem utilizar penicilina cristalina intravenosa para casos que não tenham acometimento do sistema nervoso central (neurossífilis).

Como isso cai nas provas

O tema aparece frequentemente em questões diretas de estadiamento e escolha do esquema terapêutico da sífilis.

As principais confusões conceituais são:

• –Sífilis primária/secundária vs. Sífilis latente tardia/indeterminada: o discriminador é a clínica e a duração; lesão ativa recente (cancro duro, roséola, condiloma plano) ou infecção com menos de 1 ano recebe dose única (2,4 milhões UI), enquanto fase tardia/indeterminada recebe 3 doses semanais (7,2 milhões UI totais).
• –Neurossífilis vs. Sífilis tardia não neurológica: o discriminador é a via e a molécula; a penicilina benzatina não atinge níveis terapêuticos no líquor, sendo mandatória a penicilina G cristalina IV (18 a 24 milhões UI/dia por 10 a 14 dias) se houver acometimento neurológico ou ocular.