O que decide a resposta

A questão exige o conceito fisiopatológico e semiológico básico: a insuficiência mitral ocorre pelo fechamento inadequado da valva mitral durante a contração ventricular (sístole), gerando refluxo de sangue do ventrículo esquerdo para o átrio esquerdo e produzindo um sopro holossistólico ou mesotelessistólico.

Raciocínio clínico

Durante o ciclo cardíaco normal, a valva mitral deve estar totalmente fechada na sístole ventricular para que toda a pressão gerada pelo ventrículo esquerdo seja direcionada à ejeção aórtica.

Se há falha de coaptação (por doença reumática, degeneração mixomatosa, isquemia ou dilatação anular), o sangue regurgita do ventrículo esquerdo para o átrio esquerdo enquanto o ventrículo se contrai.

Na ausculta, o fluxo turbilhonado retrógrado gera:

• –Sopro holossistólico (em regurgitações crônicas clássicas, cobrindo de B1 até B2);
• –Sopro mesotelessistólico (típico do prolapso da valva mitral, muitas vezes precedido por um clique ou estalido mesossistólico).

Qualquer alternativa que mencione "diástole" ou "sopro diastólico" para insuficiência mitral está incorreta.

Por que acontece

Na sístole, a pressão no VE atinge níveis sistêmicos (ex.: 120 mmHg), enquanto no átrio esquerdo a pressão é baixa (5–10 mmHg). Esse gradiente de pressão gigantesco força o sangue de volta ao AE através do orifício regurgitante durante toda a sístole, gerando a turbulência sonora audível no ápice com irradiação axilar.

Conduta

O diagnóstico e a graduação de gravidade são estabelecidos pelo ecocardiograma transtorácico (Diretriz de Valvopatias da SBC 2020 / AHA/ACC 2020).

Na insuficiência mitral primária grave crônica, a intervenção cirúrgica (preferencialmente plastia mitral) está indicada em:

• –Pacientes sintomáticos (independente da fração de ejeção);
• –Pacientes assintomáticos com disfunção ventricular: FEVE ≤ 60% ou DSVE ≥ 40 mm;
• –Hipertensão pulmonar (PSAP ≥ 50 mmHg em repouso) ou fibrilação atrial de início recente.

O que NÃO fazer: tratar paciente com IM primária grave e disfunção ventricular apenas com medicamentos clínicos, postergando a cirurgia.

Como isso cai nas provas

O tema aparece frequentemente na diferenciação do ciclo e foco das valvopatias:

• –Estenose Mitral: o sopro é diastólico (ruflar diastólico com reforço pré-sistólico e estalido de abertura), enquanto na Insuficiência Mitral o sopro é sistólico (holossistólico ou mesotelessistólico) irradiado para a axila.
• –Estenose Aórtica: também produz sopro sistólico, mas é do tipo ejetivo (crescendo-decrescendo em diamante), audível no foco aórtico com irradiação para as carótidas e acompanhado de pulso parvus et tardus.