O que decide a resposta

"Saem bolinhas transparentes pela vagina junto com o sangramento", útero desproporcional à idade gestacional (16 cm para 10 semanas) e hipertensão arterial precoce (PA: 150 × 110 mmHg). A eliminação de vesículas hidrópicas é patognomônica de mola hidatiforme, e a associação com pré-eclâmpsia antes de 20 semanas e útero aumentado sela o quadro clássico de doença trofoblástica gestacional.

Raciocínio clínico

Nossa paciente apresenta sangramento da primeira metade da gestação com três achados marcantes:

• –Eliminação vaginal de vesículas ("bolinhas transparentes") e secreção em "água de carne", típica da degeneração hidrópica das vilosidades coriônicas.
• –Hipertensão arterial grave com sintomas de iminência (cefaléia) em paciente de 10 semanas — pré-eclâmpsia antes de 20 semanas sempre obriga a pensar em mola hidatiforme.
• –Útero de 16 cm (compatível com 16 semanas) em gestação de 10 semanas (discordância útero-idade gestacional).

O abortamento incompleto pode cursar com colo entreaberto e sangramento, mas o útero seria menor ou compatível com a idade gestacional e eliminaria restos ovulares carnosos, não vesículas límpidas. O abortamento evitável/ameaça tem colo impérvio e útero de tamanho habitual. O abortamento retido cursa com colo fechado, ausência de sangramento ativo expressivo e útero compatível ou menor que a idade gestacional.

Por que acontece

A proliferação anormal do trofoblasto gera edema e degeneração cística avascular das vilosidades coriônicas, formando vesículas que se desprendem e saem pelo colo. A hiperprodução maciça de β-hCG pelo trofoblasto hiperplásico provoca hiperêmese gravídica, crescimento uterino desproporcional e disfunção endotelial precoce, desencadeando pré-eclâmpsia antes da 20ª semana.

Conduta

O tratamento imediato é o esvaziamento uterino por vácuo-aspiração (AMIU ou aspiração elétrica), com envio do material para exame anatomopatológico. Deve-se checar a tipagem sanguínea para administrar imunoglobulina anti-D se a paciente for Rh negativo. O seguimento pós-molar exige dosagem sérica semanal de β-hCG até obter 3 valores negativos consecutivos, seguida de dosagens mensais por 6 meses, associada a anticoncepção rigorosa (evitar DIU até a negativação). O que NÃO fazer: evitar curetagem uterina cortante como primeira escolha (risco aumentado de perfuração e sinéquias) e nunca induzir com ocitocina ou misoprostol antes da aspiração pelo risco de embolização trofoblástica para a circulação materna.

Como isso cai nas provas

• –Mola hidatiforme vs. Abortamento incompleto: o discriminador é a saída de vesículas ("em cacho de uva"), útero maior que a idade gestacional e níveis de β-hCG muito acima do esperado (geralmente > 100.000 mUI/mL).
• –Mola hidatiforme vs. Gravidez Ectópica: o discriminador na ectópica é o útero vazio com massa anexial dolorosa e β-hCG com cinética subótima/em platô, enquanto na mola o conteúdo intrauterino é volumoso ("tempestade de neve" ao ultrassom) com β-hCG explosivamente alto.