O que decide a resposta

"Gestante 12 semanas, realizou Doppler de artérias uterinas que estava com alta resistência." O achado de alta resistência nas artérias uterinas no primeiro trimestre (11 a 13 semanas e 6 dias) identifica falha de invasão trofoblástica e alto risco para desenvolvimento de pré-eclâmpsia. A janela de intervenção para prevenção é precoce: prescrever AAS antes de 16 semanas.

Raciocínio clínico

Nossa paciente realizou o rastreamento de primeiro trimestre e apresentou alteração hemodinâmica precoce. O Doppler de artérias uterinas alterado nessa fase não indica hipertensão estabelecida no momento, mas sim risco aumentado de pré-eclâmpsia e restrição de crescimento fetal (RCF). A conduta não é expectante, pois aguardar o segundo trimestre para repetir o exame perde a janela de ouro da profilaxia medicamentosa. Da mesma forma, não há indicação de hipotensores, pois a paciente não está em crise ou com diagnóstico firmado de hipertensão arterial.

Por que acontece

Na gestação normal, a primeira e a segunda ondas de invasão trofoblástica convertem as artérias espiraladas em vasos de baixa resistência e alto fluxo. Quando ocorre falha de invasão trofoblástica, o leito placentário mantém alta resistência vascular periférica; o AAS em baixas doses inibe a síntese de tromboxano A₂ pelas plaquetas sem bloquear significativamente a prostaciclina endotelial, melhorando a perfusão placentária e reduzindo o risco de pré-eclâmpsia.

Conduta

Conforme as diretrizes da FEBRASGO (2023) e ACOG (2020), gestantes com rastreamento positivo de alto risco para pré-eclâmpsia devem receber ácido acetilsalicílico (AAS) em dose de 100 a 150 mg/dia, preferencialmente administrado à noite ao deitar, iniciado entre 12 e 16 semanas e mantido até 36 semanas de gestação. Se a ingestão dietética de cálcio for baixa (< 600 mg/dia), deve-se associar carbonato de cálcio 1,5 a 2 g/dia. O que NÃO fazer: iniciar hipotensores de forma profilática, pois não previnem a doença e reduzem a perfusão uteroplacentária.

Como isso cai nas provas

O tema costuma ser cobrado como conduta preventiva diante do rastreamento de primeiro trimestre ou em gestantes com fatores clínicos de risco.

• –Pré-eclâmpsia estabelecida: cursa com PA ≥ 140/90 mmHg após 20 semanas somada a proteinúria ou disfunção de órgão-alvo, exigindo monitoramento e anti-hipertensivo se PA ≥ 140-150/90-100 mmHg, enquanto o Doppler alterado isolado às 12 semanas exige apenas profilaxia primária com AAS.
• –Hipertensão arterial crônica: a paciente já é hipertensa antes de 20 semanas, diferindo do rastreamento isolado de alta resistência vascular em paciente assintomática.