Gestante no interior do Amazonas foi à primeira consulta do pré-natal. Não sabia a data da última menstruação nem tinha nenhum exame. Sabendo que se trata de uma gestação única e fisiológica e que, ao exame físico, o fundo de útero estava ao nível da cicatriz umbilical, qual idade gestacional essa gestante deve estar?
O fundo uterino na cicatriz umbilical é o marco anatômico semiológico clássico correspondente a 20 semanas de gestação.
Em 24 semanas de gestação, a altura uterina esperada situa-se cerca de 3 a 4 cm acima da cicatriz umbilical (aproximadamente 24 cm).
Às 16 semanas, o fundo uterino situa-se no ponto médio entre a sínfise púbica e a cicatriz umbilical.
Às 18 semanas, o fundo uterino ainda está abaixo da cicatriz umbilical (cerca de 1 a 2 cm abaixo desta).
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Comentário
Ginecologia e Obstetrícia › Pré-Natal › Rotina do Pré-Natal
O que decide a resposta
"Ao exame físico, o fundo de útero estava ao nível da cicatriz umbilical." Na avaliação clínica obstétrica clássica, a topografia uterina na cicatriz umbilical define a idade gestacional de 20 semanas.
Raciocínio clínico
Na ausência da data da última menstruação (DUM) e de exames prévios, a estimativa da idade gestacional baseia-se nos marcos anatômicos do crescimento uterino:
- –12 semanas: útero palpável logo acima da sínfise púbica, emergindo da pelve verdadeira.
- –16 semanas: fundo uterino no ponto médio entre a sínfise púbica e a cicatriz umbilical.
- –20 semanas: fundo uterino exatamente na cicatriz umbilical (altura uterina de aproximadamente 20 cm).
- –A partir de 20 semanas até a 32ª semana, há uma equivalência direta aproximada: AU (cm) = IG (semanas), com variação fisiológica aceita de ± 2 cm.
Como nossa paciente apresenta o fundo de útero na cicatriz umbilical, a estimativa clínica fecha em 20 semanas.
Por que acontece
A hipertrofia e a hiperplasia miometriais, somadas ao acúmulo de líquido amniótico e ao crescimento fetal, promovem uma expansão vertical previsível do útero pelo abdome materno durante o segundo trimestre de uma gestação fisiológica.
Conduta
Segundo o Manual de Atenção ao Pré-Natal do Ministério da Saúde, quando a gestante não sabe a DUM e não possui ultrassom precoce, estima-se a idade gestacional clinicamente pela altura uterina e solicita-se ultrassonografia obstétrica de rotina para avaliação biométrica fetal. Não se deve alterar a conduta clínica ou postergar os exames de rastreio de segundo trimestre (como o TOTG 75 g entre 24 e 28 semanas) na dependência exclusiva do exame de imagem.
Como isso cai nas provas
Essa cobrança aparece de forma direta sobre os marcos anatômicos da altura uterina. As principais confusões com assuntos vizinhos de semiologia obstétrica são:
- –Marco de 16 semanas: o discriminador é a localização no ponto médio entre a sínfise púbica e o umbigo, e não no próprio umbigo.
- –Marco de 12 semanas: o discriminador é o útero palpável logo na borda superior da sínfise púbica, momento em que deixa de ser um órgão exclusivamente pélvico.
- –Fundo uterino em 24 semanas: a altura uterina esperada estaria cerca de 4 cm acima da cicatriz umbilical.
Para memorizar
- –12 semanas: palpável na sínfise púbica
- –16 semanas: ponto médio entre sínfise púbica e cicatriz umbilical
- –20 semanas: exatamente na cicatriz umbilical
- –20 a 32 semanas: altura uterina (cm) ≈ idade gestacional (semanas) (± 2 cm)
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a A.
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