Nos pacientes politraumatizados, podemos identificar fraturas e luxações dos membros. A luxação do ombro é uma delas e identificamos o sinal:
Hirtz refere-se a uma incidência radiográfica específica (axial da base do crânio/arcos zigomáticos), não a um sinal semiológico de luxação articular.
O sinal de Fothergill é utilizado no exame físico do abdome para diferenciar massas intra-abdominais de hematomas da bainha do músculo reto abdominal (a massa permanece palpável à contração da musculatura).
Schatzki refere-se ao anel esofágico distal que causa disfagia mecânica intermitente, não guardando relação com ortopedia ou trauma.
O sinal da dragona (ou deformidade em dragona/ombreira militar) é o achado clássico da luxação anterior do ombro, decorrente da perda do relevo normal do deltoide com proeminência do acrômio.
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Comentário
Cirurgia › Luxações / Lesões Ligamentares › Luxações do Ombro e Cintura Escapular
O que decide a resposta
A questão é direta: a clássica deformidade da luxação anterior do ombro (glenoumeral) é o sinal da dragona (ou ombreira militar), caracterizado pelo aplainamento da face lateral do ombro e proeminência óssea do acrômio.
Raciocínio clínico
Na luxação anterior do ombro (responsável por > 95% das luxações glenoumerais), o paciente apresenta o membro superior em leve abdução e rotação externa, apoiado pelo membro contralateral. À inspeção, o contorno arredondado normal do músculo deltoide desaparece, deixando o acrômio proeminente como uma dragona militar.
Diferenciais de outros epônimos das opções:
- –Sinal de Fothergill: massa abdominal que permanece palpável e fixa à flexão da musculatura (hematoma da bainha do reto abdominal).
- –Incidência de Hirtz: projeção radiológica axial para estudo da base do crânio e arcos zigomáticos.
- –Anel de Schatzki: estreitamento mucoso circunferencial na transição esofagogástrica.
Por que acontece
A cabeça do úmero se desloca anterior e inferiormente para fora da cavidade glenoide, deixando um vazio sob o acrômio. A perda do suporte ósseo profundo faz o músculo deltoide retificar verticalmente, gerando o aspecto angulado em "degrau" ou ombreira militar.
Conduta
A conduta imediata na luxação glenoumeral aguda fechada e sem déficit vascular grave é a redução incruenta sob analgesia/sedação, seguida de imobilização com tipoia por 1 a 3 semanas. Métodos consagrados incluem manobras de Kocher, Milch, Hennepin ou tração-contra-tração.
Sempre realizar avaliação neurovascular pré e pós-redução, com foco especial no nervo axilar (sensibilidade no terço médio do deltoide).
O que NÃO fazer: nunca realizar tração intempestiva e sem relaxamento muscular adequado pelo risco de fratura do colo umeral e lesão do plexo braquial.
Como isso cai nas provas
O tema aparece de duas formas principais: reconhecimento clínico/semiológico da deformidade e indicação de manobras de redução ou lesões associadas (Bankart e Hill-Sachs).
- –Luxação anterior vs. Luxação posterior de ombro: a luxação anterior fixa o braço em rotação externa e abdução (sinal da dragona); a posterior (comum em crises convulsivas ou choque elétrico) fixa o membro em rotação interna e adução, sem a deformidade da dragona.
- –Luxação posterior de quadril vs. anterior de ombro: o quadril posterior se apresenta em adução, rotação interna e flexão ("posição de pudor"), enquanto o ombro anterior fica em abdução e rotação externa.
Para memorizar
- –Luxação glenoumeral anterior = Sinal da dragona (perda do contorno do deltoide + acrômio saliente)
- –Posição típica: membro em abdução e rotação externa
- –Estrutura neurológica em risco: nervo axilar (sensibilidade sobre o deltoide)
- –Lesões ósseas associadas clássicas: Hill-Sachs (impactação umeral póstero-lateral) e Bankart (lesão do lábio glenoidal ântero-inferior)
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a D.
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