O que decide a resposta

"Na fase de 'lua de mel' [...] a dose de insulina diária deve variar entre 0,8 a 1 U/kg/dia." Esta afirmação é falsa porque, na fase de remissão parcial (lua de mel), a necessidade de insulina cai para < 0,5 U/kg/dia (frequentemente entre 0,2 e 0,5 U/kg/dia). Como o enunciado solicita a alternativa incorreta, esta é a resposta da questão.

Raciocínio clínico

O manejo da insulinoterapia no diabetes mellitus tipo 1 (DM1) baseia-se no cálculo da dose diária total (DDT) de insulina e na sua divisão entre fração basal e prandial. Em pacientes com a doença já estabelecida, a dose média de manutenção varia de 0,7 a 1,0 U/kg/dia (podendo ultrapassar 1,5 U/kg/dia durante o estirão puberal devido à resistência insulínica fisiológica induzida pelo GH).

No entanto, logo após o início do tratamento e a reversão da glicotoxicidade inicial, a maioria dos pacientes entra na chamada fase de "lua de mel". Durante esse período, que pode durar de semanas até 1 a 2 anos, a produção endógena residual de insulina pelas células beta remanescentes supre parte da demanda metabólica, reduzindo drasticamente a necessidade de insulina exógena para valores inferiores a 0,5 U/kg/dia.

As demais alternativas trazem preceitos corretos e universais da insulinoterapia intensiva: a dose deve ser estritamente individualizada (peso, idade, rotina e metas), a divisão do esquema basal-bolus preconiza 40% a 60% da DDT como insulina basal e o restante em bólus pré-prandiais, e o regime requer a associação de insulinas basais (ação intermediária/lenta) com insulinas prandiais (ação rápida/ultrarrápida) em múltiplas aplicações diárias.

Por que acontece

No início do DM1, a hiperglicemia grave e a cetoacidose geram um estado de glicotoxicidade que suprime funcionalmente as poucas células beta ainda sobreviventes. Ao iniciar a insulinoterapia exógena e normalizar a glicemia, esse estresse cessa e o tecido pancreático residual retoma temporariamente uma secreção basal de insulina e peptídeo C, diminuindo transitoriamente a dependência de doses elevadas de insulina exógena.

Conduta

Conforme as diretrizes da Sociedade Brasileira de Diabetes (SBD 2024/2026) e da ADA 2026:

• –Esquema de escolha: múltiplas doses de insulina (MDI) ou sistema de infusão contínua de insulina (SICI/bomba).
• –Divisão padrão: 50% da dose total diária (40–60%) como insulina basal (glargina, degludeca, detemir ou NPH) e 50% como insulina prandial/correção (lispro, asparte, glulisina ou regular) dividida antes das principais refeições.
• –Dose na fase de lua de mel: manter insulinoterapia em doses baixas (0,2 a 0,5 U/kg/dia), monitorando frequentemente para evitar episódios de hipoglicemia.

O que NÃO fazer: nunca suspender completamente a insulina na fase de lua de mel, mesmo se as glicemias estiverem normais com doses mínimas. Manter uma pequena dose exógena preserva a função residual das células beta por mais tempo e evita a perda de seguimento ou descompensação abrupta.

Como isso cai nas provas

Insulinoterapia no DM1 costuma ser cobrada de três formas: cálculo de doses (basal-bolus), manejo de intercorrências/ajustes e reconhecimento das fases da doença.

• –Fase de lua de mel vs. DM1 estabelecido: na lua de mel a dose cai para < 0,5 U/kg/dia; no DM1 estabelecido a necessidade fica entre 0,7 e 1,0 U/kg/dia (e sobe para 1,2 a 1,5 U/kg/dia na puberdade).
• –Efeito Somogyi vs. Fenômeno do Alvorecer: o discriminador é a glicemia às 03h da madrugada — se estiver baixa (< 70 mg/dL), é rebote hipoglicêmico (Somogyi, conduta: reduzir insulina noturna); se estiver normal ou alta, é liberação matinal de hormônios contrainsuladores (Alvorecer, conduta: aumentar insulina basal da noite).