O que decide a resposta

"identificado apenas o palato duro, não visualizando a úvula e nem os pilares." A visualização exclusiva do palato duro define de forma inequívoca a classe IV de Mallampati, preditor clássico de via aérea difícil.

Raciocínio clínico

A classificação de Mallampati (modificada por Samsoon e Young) correlaciona o tamanho da língua com a cavidade orofaríngea, sendo avaliada com o paciente sentado, com a boca aberta e a língua protusa ao máximo, sem fonar:

• –Classe I: palato mole, fauces, úvula e pilares amigdalinos visíveis.
• –Classe II: palato mole, fauces e úvula visíveis (pilares encobertos).
• –Classe III: palato mole e base da úvula visíveis.
• –Classe IV: apenas o palato duro é visível (o palato mole fica completamente encoberto pela base da língua).

Como o examinador identificou exclusivamente o palato duro, o escore atribuído é o Mallampati 4.

Por que acontece

Uma base de língua desproporcionalmente volumosa em relação à cavidade oral ocupa todo o espaço da orofaringe posterior, ocultando as estruturas moles. No momento da indução anestésica, essa mesma massa lingual dificulta o alinhamento dos eixos oral, faríngeo e laríngeo pela lâmina do laringoscópio.

Conduta

Segundo a Sociedade Brasileira de Anestesiologia (SBA) e a American Society of Anesthesiologists (ASA), pacientes com preditores de via aérea difícil (Mallampati III ou IV) exigem planejamento prévio: ter em sala videolaringoscópio, introdutor de intubação traqueal (Bougie) e dispositivos supraglóticos (máscara laríngea) para resgate. Em casos com múltiplos preditores anatômicos desfavoráveis associados, a intubação com paciente acordado guiada por fibrobroncoscópio é a conduta padrão. O que não fazer: induzir bloqueio neuromuscular pleno sem confirmar capacidade de ventilação sob máscara facial ou sem plano de resgate imediato.

Como isso cai nas provas

Costuma cair de forma direta (identificação da classe a partir da descrição anatômica) ou no contexto de avaliação pré-anestésica global:

• –Classificação de Cormack-Lehane: avalia a visualização da glote durante a laringoscopia direta (Grau I vê fenda glótica completa; Grau IV não visualiza nem a epiglote), enquanto Mallampati é um teste clínico à beira do leito antes de qualquer manipulação instrumental.
• –Mallampati III vs. Mallampati IV: no grau III ainda se enxerga o palato mole (junto com a base da úvula); no grau IV visualiza-se apenas o palato duro.