O que decide a resposta

A questão é direta: nos "traumas abdominais fechados de alta energia", o órgão sólido mais frequentemente acometido é o baço (40% a 55% dos casos), seguido de perto pelo fígado (35% a 45%).

Raciocínio clínico

No trauma abdominal contuso (fechado), a desaceleração brusca e a compressão direta sobre o gradil costal inferior transmitem energia diretamente aos órgãos do hipocôndrio.

O diagnóstico diferencial epidemiológico divide as lesões conforme o mecanismo:

• –Baço: é o órgão sólido mais lesado no trauma contuso (fechado).
• –Fígado: é o segundo mais acometido no trauma contuso, mas assume o primeiro lugar nos ferimentos por arma branca (FPAF/FAB).
• –Intestino delgado: é a víscera mais lesada no trauma penetrante por projétil de arma de fogo (PAF).
• –Rins e adrenais: por estarem no espaço retroperitoneal, protegidos pela musculatura paravertebral e pelo arcabouço ósseo, são menos frequentemente atingidos de forma isolada.

Por que acontece

O parênquima esplênico é altamente vascularizado, friável e fixado por ligamentos relativamente curtos. Sob impacto contuso ou desaceleração súbita no hipocôndrio esquerdo, forças de cisalhamento tracionam o hilo e a cápsula, gerando lacerações e hematomas subcapsulares.

Conduta

Conforme o ATLS 11ª edição (2025) e as diretrizes da EAST (Eastern Association for the Surgery of Trauma):

• –Paciente estável hemodinamicamente: realizar tomografia computadorizada (TC) de abdome e pelve com contraste venoso para estadiar a lesão esplênica (Graus I a V da AAST). O tratamento não operatório (TNO) com monitorização em UTI ou angioembolização é o padrão para a grande maioria dos pacientes estáveis.
• –Paciente instável hemodinamicamente com FAST positivo ou líquido livre intra-abdominal: indicação imediata de laparotomia exploradora (esplenorrafia ou esplenectomia total).

O que NÃO fazer: não enviar paciente instável para a sala de tomografia computadorizada. Instabilidade com foco hemorrágico abdominal confirmado demanda sala cirúrgica.

Como isso cai nas provas

Este tema aparece como cobrança direta de epidemiologia do trauma ou em casos clínicos para definir a propedêutica armada. As principais confusões ocorrem entre os mecanismos de trauma:

• –Trauma contuso vs. Ferimento por arma branca (FAB): no contuso, o baço lidera; no FAB, o fígado é a víscera sólida mais lesada.
• –Trauma contuso vs. Ferimento por projétil de arma de fogo (PAF): no contuso, o baço lidera; no PAF, a víscera mais lesada é o delgado.