O que decide a resposta

A questão é conceitual e direta: busca a substância alheia à fisiopatologia da litogênese biliar. A tríade de Small define a estabilidade da bile a partir de três componentes: colesterol, sais biliares e lecitina (fosfatidilcolina). A grelina é um hormônio gástrico regulador da fome e não participa da composição da bile.

Raciocínio clínico

A formação dos cálculos biliares mais comuns (de colesterol) depende da quebra do equilíbrio físico-químico da bile. O colesterol é uma molécula hidrofóbica insolúvel em água, que só se mantém dissolvida se for incorporada a micelas mistas e vesículas formadas por sais biliares e fosfolipídios (lecitina). Quando há excesso de secreção de colesterol ou redução de sais biliares e lecitina, a bile se torna supersaturada, ocorrendo nucleação de cristais e crescimento dos cálculos. A grelina é um hormônio neuroendócrino gástrico orexígeno, completamente fora desse eixo físico-químico biliar.

Por que acontece

Para manter o colesterol em solução aquosa na bile, é necessária uma proporção micelar estequiométrica entre sais biliares anfipáticos, fosfolipídios e colesterol. A desestabilização dessa relação rompe a capacidade micelar, levando à precipitação de cristais de monoidrato de colesterol.

Conduta

Para pacientes com cálculos biliares sintomáticos (cólica biliar simples), o tratamento definitivo padrão-ouro é a colecistectomia videolaparoscópica eletiva. Na colelitíase assintomática, a conduta de rotina é observação clínica, reservando a cirurgia profilática para situações de risco aumentado de malignidade ou complicações (como vesícula em porcelana, cálculos ≥ 3 cm, pólipos da vesícula biliar ≥ 1 cm ou associação com anomalias de junção biliopancreática).

Como isso cai nas provas

• –Fisiopatologia da litogênese: cobrada por meio dos componentes do triângulo de Admirand e Small (colesterol, sais biliares e lecitina).
• –Diferenciação do tipo de cálculo: confunde-se cálculo de colesterol (bile supersaturada na vesícula) com cálculo pigmentar castanho/marrom. O discriminador é que o cálculo castanho forma-se primariamente nos ductos biliares em vigência de infecção bacteriana e estase, associado à desconjugação da bilirrubina pela beta-glicuronidase bacteriana.