O que decide a resposta

"Uma doença que afeta 2% da população, localizada a 2 pés da válvula ileocecal e que nos pacientes sintomáticos esta abaixo de 2 anos de idade." O enunciado traz a clássica Regra dos 2 do divertículo de Meckel, e o detalhe anatômico decisivo é que se trata de um divertículo verdadeiro, pois contém todas as camadas da parede intestinal.

Raciocínio clínico

A mnemônica da "Regra dos 2" resume os achados epidemiológicos e anatômicos do divertículo de Meckel:

• –Incidência de 2% na população geral;
• –Localizado a cerca de 2 pés (60 cm) da válvula ileocecal;
• –Mede aproximadamente 2 polegadas (5 cm) de comprimento;
• –Apresenta 2 tipos de tecido ectópico frequentes (mucosa gástrica e tecido pancreático);
• –Mais comumente sintomático em crianças com menos de 2 anos (geralmente como hemorragia digestiva baixa indolor).

A pegadinha entre as alternativas reside na definição histopatológica: divertículos congênitos por falha de fechamento embrionário são verdadeiros (possuem mucosa, submucosa e muscular própria), ao contrário dos divertículos adquiridos (como os do cólon), que são pseudodivertículos ou divertículos falsos.

Por que acontece

O divertículo de Meckel decorre do fechamento incompleto do ducto onfalomesentérico (ducto vitelino) entre a 5ª e a 7ª semana de desenvolvimento embrionário. Por se formar a partir de todo o remanescente da alça intestinal fetal, a estrutura preserva todas as camadas histológicas da parede do íleo.

Conduta

Em crianças com sangramento gastrointestinal baixo indolor, o exame de escolha é a cintilografia com pertecnetato de ⁹⁹ᵐTc (cintilografia para divertículo de Meckel), que tem alta afinidade pela mucosa gástrica ectópica. O tratamento definitivo nos sintomáticos é a ressecção cirúrgica (diverticulectomia simples ou ressecção segmentar de íleo com anastomose primária). Não se recomenda realizar colonoscopia como primeira linha em sangramento maciço de lactente quando a suspeita de Meckel é alta.

Como isso cai nas provas

O divertículo de Meckel costuma ser cobrado de três formas: pela "Regra dos 2", pela histologia (divertículo verdadeiro vs. falso) ou pelo quadro de sangramento digestivo baixo em menores de 2 anos.

• –Divertículo adquirido do cólon: é um pseudodivertículo (apenas herniação de mucosa e submucosa pela camada muscular), enquanto o de Meckel é verdadeiro (tem todas as camadas).
• –Intussuscepção intestinal: pode ter o divertículo de Meckel como ponto de partida (lead point), mas a intussuscepção em si é o dobramento/invaginação da alça, tipicamente com dor em cólica intensa e fezes em "geleia de framboesa".