Os tumores de glândulas salivares são incomuns e representam 2% de todas as neoplasias de cabeça e pescoço. Qual é o tipo histológico e qual é a glândula mais comprometida?
A parótida é a glândula salivar mais acometida por neoplasias (~80%), e o adenoma pleomórfico é a histologia mais comum (~60-80% dos tumores parotídeos).
A glândula sublingual é a menos acometida entre as salivares maiores (< 1% dos casos), apesar de apresentar a maior proporção de malignidade quando acometida.
O CEC é a neoplasia maligna predominante nas mucosas de cabeça e pescoço, mas não é o tipo histológico primário mais frequente de glândula salivar (onde predomina o adenoma pleomórfico e, entre os malignos, o carcinoma mucoepidermoide).
Ambos os termos estão incorretos para a neoplasia e topografia mais comuns: o tumor mais prevalente é o adenoma pleomórfico e a glândula mais acometida é a parótida.
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Comentário
Cirurgia › Tumores Cabeça e Pescoço › Tumores de Glândulas Salivares
O que decide a resposta
A questão é conceitual e direta: cerca de 80% de todas as neoplasias de glândulas salivares surgem na glândula parótida, e o adenoma pleomórfico (tumor misto benigno) responde por 60-80% de todos os tumores benignos dessa topografia, sendo a neoplasia salivar mais prevalente no geral.
Raciocínio clínico
O raciocínio segue a clássica "regra dos 80" das glândulas salivares:
- –80% dos tumores de glândula salivar ocorrem na parótida.
- –80% dos tumores parotídeos são benignos.
- –80% dos tumores benignos de parótida são adenomas pleomórficos.
O carcinoma epidermoide (CEC) é a neoplasia maligna mais frequente do trato aerodigestivo superior (laringe, faringe, cavidade oral), mas não é o tumor primário mais comum de glândulas salivares. Entre os tumores salivares malignos, o mais frequente é o carcinoma mucoepidermoide, seguido pelo carcinoma adenoide cístico.
Por que acontece
A parótida concentra a maior massa de tecido acinar e ductal entre as glândulas salivares, o que explica a maior frequência absoluta de neoplasias. O adenoma pleomórfico origina-se da proliferação mista de células epiteliais e mioepiteliais inseridas em matriz estromal condroide, mixoide ou hialina.
Conduta
A propedêutica inicial de uma massa em parótida envolve ultrassonografia cervical ou ressonância magnética, complementada por punção aspirativa por agulha fina (PAAF).
O tratamento padrão-ouro para o adenoma pleomórfico de parótida é a parotidectomia superficial (ou parcial) com preservação e dissecção formal do nervo facial (VII par). A simples enucleação é contraindicada pelo alto índice de recidiva local por rotura capsular e pseudópodes tumorais.
Como isso cai nas provas
Este assunto costuma aparecer com foco em epidemiologia, correlação clínica e diferenciais cirúrgicos de massas cervicais:
- –Carcinoma Epidermoide (CEC) de Vias Aerodigestivas Superiores: é o tumor maligno mais comum da cabeça e pescoço (> 90%), fortemente ligado a tabagismo e etilismo, mas acomete a mucosa (laringe, orofaringe, boca), e não o parênquima salivar primário.
- –Glândula Sublingual e Salivares Menores: respondem por menos de 1% dos tumores salivares, porém 80 a 90% das lesões que surgem nessas glândulas são malignas (proporção inversa à da parótida).
- –Tumor de Warthin (Cistadenoma Linfomatoso Papilífero): segundo benigno mais comum da parótida; o discriminador clássico de prova é a associação com tabagismo, sexo masculino e padrão multicêntrico/bilateral.
Para memorizar
- –Parótida = glândula mais acometida por tumores salivares (~80%) e a maioria é benigna (~80%).
- –Adenoma pleomórfico = tumor salivar mais comum no geral (benigno, misto epitelial/estromal).
- –Tratamento do adenoma pleomórfico = parotidectomia superficial com dissecção e preservação do VII par (não fazer enucleação simples).
- –Quanto menor o tamanho da glândula (ex.: sublingual, salivares menores), maior a probabilidade de a massa ser maligna.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
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