O que decide a resposta

"A ressuscitação volêmica desse paciente deve ser realizada através de:". Trata-se de um grande queimado grave necessitando de infusão rápida e de alto volume de cristaloides, cuja via padrão-ouro imediata é o acesso venoso periférico calibroso e curto (14G a 16G).

Raciocínio clínico

Nosso paciente apresenta queimaduras térmicas extensas acometendo face, pescoço, tronco anterior e ambos os membros superiores (estimando-se mais de 30% de superfície corporal queimada), além de provável lesão inalatória e rebaixamento do nível de consciência.

A via oral e a via enteral estão formalmente contraindicadas na fase de ressuscitação aguda: o paciente está inconsciente (risco crítico de broncoaspiração) e o trauma térmico extenso induz íleo adinâmico reflexo, impedindo a absorção gástrica de grandes volumes.

Entre as vias parenterais, o cateter venoso periférico curto e calibroso é superior ao cateter central na ressuscitação rápida. A punção venosa central fica reservada para insucesso de acessos periféricos ou necessidade de monitorização hemodinâmica avançada subsequente.

Por que acontece

Pela Lei de Poiseuille, a taxa de fluxo de um fluido é inversamente proporcional ao comprimento do tubo e diretamente proporcional à quarta potência do raio.

Cateteres periféricos curtos e calibrosos (14G–16G) oferecem menor resistência hidráulica e permitem vazões significativamente maiores do que cateteres venosos centrais longos.

Conduta

Segundo o ATLS 11ª edição (2025), a abordagem inicial do grande queimado com ≥20% de superfície corporal queimada exige a obtenção imediata de dois acessos venosos periféricos calibrosos (14G ou 16G), preferencialmente em pele íntegra (mas podendo ser puncionados através de área queimada, se necessário).

Inicia-se a ressuscitação com Ringer lactato aquecido na taxa calculada pela fórmula horária: `(2 mL × kg × %SCQ) ÷ 16` mL/h em adultos, ajustando a infusão de hora em hora para atingir a meta de diurese de 0,5 mL/kg/h (30 a 50 mL/h).

Não atrasar a infusão volêmica tentando obter acesso venoso central ou dissecção venosa como primeira escolha; caso o acesso periférico falhe, o acesso intraósseo é a alternativa imediata no atendimento inicial.

Como isso cai nas provas

Costuma aparecer como questão direta de manejo de via ou em cenários de escolha de acesso vascular no trauma/queimado:

• –Acesso periférico calibroso versus Acesso venoso central: o acesso periférico calibroso e curto é a primeira escolha para infusão de volume rápido pela física de fluxo; o cateter central é mais longo, tem maior resistência e maior tempo para instalação.
• –Ressuscitação enteral versus Ressuscitação venosa: grandes queimaduras (>20% SCQ) causam íleo paralítico e exigem volumes que o trato gastrointestinal não tolera na fase aguda, tornando a via venosa mandatória.