O que decide a resposta

"Qual a opção CORRETA sobre o rastreio dos tumores pancreáticos?" A questão é direta: não existe programa de rastreamento populacional para câncer de pâncreas em indivíduos assintomáticos de risco habitual.

Raciocínio clínico

O adenocarcinoma ductal de pâncreas é uma neoplasia de alta letalidade, mas com incidência relativamente baixa na população geral. Para que um rastreamento seja eficaz, o benefício do diagnóstico precoce precisa superar amplamente os malefícios de biópsias, exames invasivos e cirurgias desnecessárias decorrentes de falso-positivos.

O rastreamento só é considerado em grupos de altíssimo risco (risco ao longo da vida superior a 5% ou risco relativo > 5x), o que inclui portadores de mutações de alto risco com história familiar (como BRCA1/2, PALB2, ATM com parente de primeiro grau afetado) ou síndromes de altíssimo risco per se, como Peutz-Jeghers (STK11) e Pancreatite Hereditária (PRSS1). Nesses grupos restritos, o rastreio é feito com ecoendoscopia (USE) e/ou ressonância magnética/colangiorressonância (CPRM), nunca com marcadores séricos isolados.

Portanto, para a população geral assintomática, a conduta correta é não realizar nenhum tipo de rastreio.

Por que acontece

A baixa prevalência do câncer de pâncreas na população geral faz com que o valor preditivo positivo de qualquer teste de imagem ou marcador sérico seja muito baixo. Falso-positivos levariam a procedimentos invasivos de alta morbimortalidade (como biópsias e duodenopancreatectomias) sem benefício comprovado em sobrevida global.

Conduta

A USPSTF (2019) contraindica formalmente o rastreamento de câncer de pâncreas em adultos assintomáticos da população geral (Recomendação Grau D).

O que não fazer: solicitar ultrassonografia de rotina, tomografia computadorizada periódica ou dosagem de CA 19-9 para rastreio em pacientes sem sintomas e sem critérios genéticos/familiares de alto risco.

Nos pacientes de alto risco elegíveis para vigilância (conforme o Consórcio Internacional CAPS), o método de escolha anual é a alternância entre ecoendoscopia biliopancreática e ressonância magnética/colangiorressonância.

Como isso cai nas provas

O tema aparece comumente testando indicações de rastreamento versus armadilhas com marcadores tumorais e fatores de risco.

• –CA 19-9 como teste de rastreio: armadilha clássica. O CA 19-9 serve apenas para avaliação prognóstica e resposta ao tratamento, sendo inadequado para rastreio por baixa sensibilidade em lesões iniciais e ausência de expressão em indivíduos Lewis-negativos (a-b-).
• –Diabetes de início recente em idoso: funciona como sinal de alerta (red flag) para investigação diagnóstica de uma lesão subjacente se associado a outros sintomas (perda ponderal), mas não gera protocolo de rastreamento periódico anual.
• –Síndrome de Lynch: confere risco aumentado para diversos tumores, mas o rastreamento pancreático só é indicado se houver história familiar associada de câncer de pâncreas em parente de primeiro grau.