No diagnóstico precoce do câncer de tireoide é importante a avaliação do nódulo tireoidiano de forma a estabelecer riscos. Para tal, devem ser utilizados métodos que sejam acurados, precisos, seguros e de baixo custo. Sabendo disso, qual o método que melhor se encaixa nessas características?
A PAAF é o padrão-ouro para o diagnóstico citológico de malignidade, mas trata-se de um método invasivo que só é indicado de forma seletiva após a estratificação de risco realizada pela ultrassonografia.
A cintilografia com radioisótopos é indicada primariamente quando o TSH se encontra suprimido para avaliar hiperfunção autônoma (nódulo quente), tendo baixa especificidade para definir risco de malignidade na população geral.
A ultrassonografia de tireoide é o método não invasivo, seguro, de baixo custo e alta acurácia preconizado para a avaliação morfológica e estratificação do risco de malignidade dos nódulos tireoidianos.
A dosagem de TSH é o primeiro passo funcional, mas não avalia as características do nódulo; a tireoglobulina não tem valor no diagnóstico inicial de nódulos, e a calcitonina não é recomendada universalmente na rotina inicial.
Esta é uma das 98 questões de cabeça e pescoço no acervo do Mednos. No app você faz todas de graça, sem cartão de crédito.
Comentário
Cirurgia › Tumores Cabeça e Pescoço › Nódulo e Câncer de Tireoide
O que decide a resposta
"Avaliação do nódulo tireoidiano de forma a estabelecer riscos... métodos que sejam acurados, precisos, seguros e de baixo custo." A ultrassonografia de tireoide é o método de imagem de escolha para estratificação de risco de malignidade (sistemas como TI-RADS e ATA), sendo um exame não invasivo, isento de radiação e amplamente acessível.
Raciocínio clínico
Na abordagem do nódulo tireoidiano, o objetivo inicial é estimar o risco de neoplasia maligna e definir quais lesões necessitam de investigação citológica.
- –A ultrassonografia avalia características nodulares intrínsecas (ecogenicidade, margens, microcalcificações, formato mais alto do que largo) e cervicais (linfonodopatias), definindo a indicação de punção.
- –A PAAF é o exame com maior acurácia citológica para definir malignidade, mas é um método invasivo que não deve ser realizado em todos os nódulos, sendo indicada conforme os achados ultrassonográficos e o tamanho.
- –A cintilografia avalia função (nódulo quente vs. frio), indicada apenas quando o TSH está suprimido, não sendo método primário de rastreio ou estratificação de risco anatômico.
- –Os marcadores séricos (calcitonina e tireoglobulina) não são recomendados na rotina inicial para estratificação geral de risco do nódulo tireoidiano.
Por que acontece
A ultrassonografia permite avaliar em alta resolução a anatomia tireoidiana e as características microestruturais dos nódulos. Os critérios de suspeição (hipoecogenicidade, contornos irregulares, ausência de halo, microcalcificações e diâmetro anteroposterior maior que o transverso) correlacionam-se diretamente com o padrão histopatológico de malignidade.
Conduta
Conforme as diretrizes da ATA 2015 (American Thyroid Association) e da SBEM:
1. Dosagem sérica de TSH: se suprimido, solicitar cintilografia de tireoide.
2. Se TSH normal ou elevado, realizar ultrassonografia cervical/tireoide para classificar o risco do nódulo.
3. Indicar PAAF guiada por USG apenas se o nódulo preencher critérios de suspeição pelo tamanho e padrão ecográfico (ex.: nódulo de alto risco ≥ 1,0 cm; nódulo de risco intermediário ≥ 1,0 cm; baixo risco ≥ 1,5 cm).
O que NÃO fazer: Não solicitar tireoglobulina sérica para diagnóstico de nódulo tireoidiano (seu papel é exclusivamente de seguimento pós-tireoidectomia para câncer bem diferenciado).
Como isso cai nas provas
O tema nódulo de tireoide costuma aparecer na forma de fluxograma diagnóstico e critérios de indicação de PAAF.
- –USG de tireoide vs. PAAF: o ultrassom é o método inicial de imagem para estratificar risco e triar; a PAAF é o exame invasivo subsequente para diagnóstico citológico baseado no risco da USG.
- –TSH suprimido vs. TSH normal/elevado: TSH suprimido direciona para cintilografia (nódulo quente exclui malignidade na imensa maioria das vezes); TSH normal/elevado direciona para USG e estratificação de risco.
Para memorizar
- –Método de escolha para estratificação de risco: ultrassonografia de tireoide
- –Exame laboratorial inicial obrigatório: TSH
- –Indicação de cintilografia: apenas se TSH suprimido (investigar nódulo hiperfuncionante)
- –PAAF: indicada conforme estratificação ultrassonográfica e tamanho nodular
- –Tireoglobulina não serve para diagnóstico de malignidade inicial
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a C.
Faça as 98 questões de cabeça e pescoço no Mednos. Grátis, sem cartão de crédito.
Outras questões do mesmo assunto
- DANTE · SP · 2026 · Questão 10Mulher de 48 anos, previamente saudável, foi submetida a tireoidectomia total seguida de ablação com iodo radioativo, para tratamento de carcinoma…
- ENAMED · BR · 2026 · Questão 74Paciente de 47 anos, sexo feminino, atendida no ambulatório de cirurgia geral. A paciente havia sido submetida à cirurgia de tireoidectomia total há…
- FMABC · SP · 2026 · Questão 32O tratamento de lesões de tireoide ainda tem a tireoidectomia como ferramenta utilizada. Como a maioria dos procedimentos cirúrgicos, complicações…
- HUSE · SE · 2026 · Questão 3Paciente de 35 anos com nódulo tireoidiano de 2,5 cm, citologia Bethesda VI (carcinoma papilífero), sem linfonodos palpáveis nem metástases à…
- SCM BH · MG · 2026 · Questão 6Um homem melanodérmico, com 61 anos de idade, sem manifestações clínicas ou uso de medicamentos, procurou o médico para avaliação de controle. Ao…
- SMS CURITIBA · PR · 2026 · Questão 48Assinale a alternativa abaixo que apresenta indicações de tireoidectomia:
No Mednos, as questões deste assunto vêm juntas, com o comentário de cada alternativa e a revisão no dia certo.
Estudar este assunto no Mednos