O que decide a resposta

A questão é conceitual e direta. O acerto depende de reconhecer a definição fisiológica básica: "A TFG corresponde à soma da filtração glomerular de todos os néfrons", refletindo a massa e a capacidade funcional global dos rins.

Raciocínio clínico

Para avaliar a função renal, precisamos distinguir conceitos fundamentais de fisiologia e propedêutica:

• –Definição de TFG: fisiologicamente, é a somatória das taxas de filtração de cada néfron individual (single-nephron GFR). Em um adulto saudável, gira em torno de 90 a 120 mL/min/1,73 m².
• –Marcadores de filtração: dividem-se em exógenos (padrão-ouro experimental: inulina, io-hexol, iotalamato e ⁵¹Cr-EDTA) e endógenos (rotina clínica: creatinina e cistatina C).
• –Equações de estimativa: utilizam marcadores endógenos ajustados por variáveis demográficas (idade, sexo, peso na fórmula de Cockcroft-Gault). As principais equações são CKD-EPI, MDRD e Cockcroft-Gault. Proteinúria avalia dano glomerular/tubular, mas não entra no cálculo da TFG.
• –Sistemas de estadiamento de IRA: RIFLE, AKIN e KDIGO são critérios diagnósticos e de classificação de gravidade para Injúria Renal Aguda baseados em elevação aguda da creatinina sérica e/ou redução do débito urinário, não sendo equações estimadoras de TFG.

Por que acontece

Cada néfron viável gera um filtrado plasmático livre de proteínas para o espaço de Bowman. A soma desses fluxos individuais compõe a TFG global, que decresce proporcionalmente à perda de néfrons funcionantes na Doença Renal Crônica ou à queda da pressão de ultrafiltração na Injúria Renal Aguda.

Conduta

Segundo a diretriz KDIGO 2024 (Doença Renal Crônica):

• –Para avaliação inicial da função renal ambulatorial, a conduta é dosar a creatinina sérica e calcular a TFG estimada pela equação CKD-EPI 2021 (sem correção por raça).
• –Quando a creatinina for imprecisa (extremos de massa muscular, amputações, desnutrição grave, dietas ricas em creatina), solicitar cistatina C sérica e utilizar a equação combinada CKD-EPI creatinina-cistatina C.
• –O que NÃO fazer: não utilizar clearance de creatinina urinária de 24 horas como rotina inicial, devido à alta taxa de erros de coleta pelo paciente, nem usar critérios de injúria aguda (AKIN/RIFLE) para estadiar doença crônica.

Como isso cai nas provas

O tema aparece frequentemente em questões conceituais de propedêutica renal ou no manejo de DRC e IRA. Confusões clássicas:

• –Marcador exógeno vs. endógeno: inulina e iotalamato são exógenos (precisam ser infundidos; padrão-ouro); creatinina e cistatina C são endógenos (produzidos pelo corpo).
• –Equações de estimativa vs. critérios de IRA: equações estimam valor numérico da TFG em mL/min (CKD-EPI, MDRD); critérios classificam disfunção renal aguda em estágios 1, 2 e 3 (KDIGO, RIFLE, AKIN).
• –Fatores da fórmula CKD-EPI vs. marcadores de lesão: idade, sexo e creatinina compõem a fórmula da TFG; albuminúria/proteinúria é marcador independente de lesão renal que compõe o estadiamento do KDIGO (G1-G5 associado a A1-A3), mas não entra na equação matemática da TFG.