O que decide a resposta

A questão é conceitual e direta sobre os critérios da International Headache Society (ICHD-3). O trecho decisivo é "Cefaleia durando de 4 a 72 horas" com "intensidade moderada ou forte", que define a temporalidade e a gravidade intrínsecas da migrânea, descartando a cefaleia tensional.

Raciocínio clínico

Pelos critérios diagnósticos internacionais (ICHD-3), a migrânea sem aura exige pelo menos 5 crises preenchendo:

• –Duração: 4 a 72 horas (quando não tratada ou tratada sem sucesso).
• –Características da dor (pelo menos 2 de 4): unilateral, pulsátil/latejante, intensidade moderada a forte, piora com esforço físico rotineiro.
• –Sintomas associados (pelo menos 1 de 2): náuseas e/ou vômitos; fotofobia e fonofobia concomitantes.

O principal diferencial em critérios é a cefaleia do tipo tensional, que dura de 30 minutos a 7 dias, tem intensidade leve a moderada, caráter em aperto/pressão, localização bilateral e não piora com atividade física rotineira.

Por que acontece

A migrânea decorre de uma disfunção neurovascular primária: ocorre ativação do sistema trigeminovascular, com liberação de neuropeptídeos inflamatórios (como CGRP e substância P) ao redor dos vasos meníngeos, gerando dor pulsátil moderada a grave e hipersensibilidade sensorial central (náusea, foto e fonofobia).

Conduta

• –Crise aguda leve a moderada: analgésicos simples (dipirona 1 g ou paracetamol 1.000 mg) ou anti-inflamatórios não esteroidais (ibuprofeno 400-800 mg, naproxeno 500-1.000 mg).
• –Crise moderada a grave: triptanos precoces (ex.: sumatriptano 50-100 mg VO ou 6 mg SC), associados ou não a AINE e antieméticos (metoclopramida 10 mg IV/VO).
• –O que NÃO fazer: prescrever opioides (risco de cronificação e cefaleia por uso excessivo de medicação) ou triptanos em pacientes com coronariopatia/AVC prévio (pelo risco de vasoconstrição arterial).

Como isso cai nas provas

O tema aparece frequentemente cobrando o contraste entre os critérios formais das cefaleias primárias:

• –Cefaleia do tipo tensional: dura de 30 min a 7 dias, intensidade leve a moderada, dor em aperto bilateral, sem náuseas ou piora com esforço.
• –Cefaleia em salvas: dura de 15 a 180 minutos, intensidade excruciante/insuportável, estritamente unilateral periorbitária, acompanhada de sintomas autonômicos cranianos ipsilaterais (lacrimejamento, rinorreia, miose/ptose) e agitação psicomotora.
• –Cefaleia secundária / Sinais de alarme (red flags): cefaleia súbita em trovoada (thunderclap*), início após os 50 anos, mudança de padrão ou associada a febre/déficit focal, exigindo neuroimagem antes de qualquer diagnóstico de cefaleia primária.