O que decide a resposta

A conta numérica direta decide a questão: os itens 1, 2 e 3 são componentes clássicos do Método Clínico Centrado na Pessoa (MCCP), resultando na somatória 1 + 2 + 3 = 6.

O item 4 está incorreto porque "Focalizar os aspectos objetivos da doença, como sinais e sintomas" descreve a abordagem estrita do modelo biomédico, que é justamente o que o MCCP busca superar ao integrar a doença (disease) com a experiência subjetiva do adoecimento (illness).

Raciocínio clínico

O Método Clínico Centrado na Pessoa (proposto por Moira Stewart e colaboradores) estrutura a consulta médica na Atenção Primária para além do diagnóstico biológico puro.

Os componentes clássicos do MCCP são:

• –Explorando a saúde, a doença e a experiência da doença: investiga a doença objetiva e as dimensões subjetivas do paciente por meio do acrônimo SIFE (Sentimentos, Ideias, Funcionamento e Expectativas).
• –Entendendo a pessoa como um todo: compreende o indivíduo inserido em sua família, trabalho, espiritualidade e determinantes socioambientais (item 2).
• –Elaborando um plano conjunto / Encontrando terreno comum: médico e paciente definem prioridades, pactuam metas e dividem responsabilidades terapêuticas (item 3).
• –Intensificando a relação médico-pessoa: constrói empatia, compaixão, confiança mútua e vínculo ao longo do tempo (item 1).
• –Sendo realista: ajusta tempo, recursos disponíveis e viabilidade das intervenções.

Ao avaliar os itens: o item 1 representa a intensificação da relação, o item 2 representa o entendimento da pessoa e seu contexto, e o item 3 representa o encontro do terreno comum / plano conjunto. O item 4 contraria a essência do método ao propor foco exclusivo nos aspectos objetivos da patologia.

Por que acontece

A medicina tradicional opera sob a lógica cartesiana da lesão orgânica isolada (disease). O MCCP surge porque dois pacientes com a mesma afecção clínica (ex.: hipertensão ou lombalgia) vivenciam, toleram e aderem ao tratamento de formas totalmente díspares conforme seus medos, crenças e contexto de vida (illness).

Conduta

Na prática da Medicina de Família e Comunidade (Tratado de MFC, 2ª ed.), a condução da consulta deve sempre explorar ativamente a experiência do adoecimento com perguntas abertas direcionadas ao SIFE:

• –"O que mais lhe preocupa nisso tudo?" (Sentimentos)
• –"O que você acha que pode ser?" (Ideias)
• –"De que forma isso tem atrapalhado seu dia a dia?" (Funcionamento)
• –"O que você esperava que fizéssemos hoje?" (Expectativas)

O que NÃO fazer: impor condutas unilateralmente sem checar se o paciente concorda com o plano proposto ou limitar a anamnese a um interrogatório sintomático fechado.

Como isso cai nas provas

• –MCCP vs. Atributos da Atenção Primária (Starfield): o discriminador é que o MCCP é a ferramenta de condução da consulta individual (SIFE, terreno comum, pessoa como um todo), enquanto os atributos de Starfield (acesso, longitudinalidade, integralidade, coordenação) definem a organização dos serviços de saúde.
• –MCCP vs. Modelo Biomédico Centrado na Doença: o discriminador é a inclusão da vivência subjetiva (illness / SIFE) e da decisão compartilhada, contraposta à busca passiva exclusiva de sinais/sintomas e prescrição autoritária.