O que decide a resposta

O impacto amplo do tratamento: os psicoestimulantes não agem apenas na tríade sintomática central, mas produzem ganho funcional global. O acerto está em reconhecer que "além da redução dos sintomas de desatenção e hiperatividade, os psicoestimulantes repercutem positivamente sobre irritabilidade, autoestima, relações interpessoais e funcionamento cognitivo".

Raciocínio clínico

O TDAH é um transtorno do neurodesenvolvimento com repercussão em múltiplos domínios da vida da criança — familiar, social, emocional e acadêmico. O tratamento de primeira linha farmacológico são os psicoestimulantes (metilfenidato e anfetaminas/lisdexanfetamina).

A resposta clínica não fica restrita à sala de aula. Ao melhorar o controle inibitório e a regulação atencional, o paciente sofre menos repreensões, tolera melhor frustrações, melhora a relação com pares/pais e recupera a autoimagem, que costuma ser muito desgastada pelos constantes feedbacks negativos.

As outras opções trazem mitos ou condutas ultrapassadas:

• –A "pausa de fim de semana" (drug holiday) não é recomendação universal; deve ser individualizada, pois os sintomas persistem fora da escola e geram prejuízos familiares e risco de acidentes.
• –O tratamento adequado do TDAH com estimulantes reduz (ou não altera) o risco futuro de abuso de substâncias, já que diminui a impulsividade e a busca por automedicação.

Por que acontece

Os estimulantes bloqueiam a recaptação de dopamina e noradrenalina no córtex pré-frontal e estriado, otimizando as funções executivas e o controle inibitório. Ao restaurar esse tônus dopaminérgico, o córtex pré-frontal volta a modular adequadamente áreas límbicas, o que reduz a reatividade emocional e melhora a autorregulação comportamental.

Conduta

Segundo as diretrizes da American Academy of Pediatrics (AAP) e da Associação Brasileira do Déficit de Atenção (ABDA):

• –Crianças pré-escolares (4 a 5 anos): primeira linha é intervenção comportamental e parental.
• –Escolares (≥ 6 anos) e adolescentes: primeira linha é a associação de psicoestimulante (metilfenidato 0,3 a 1 mg/kg/dia ou lisdexanfetamina 30 a 70 mg/dia) com terapia cognitivo-comportamental/treinamento parental.

O que NÃO fazer: não suspender a medicação de rotina nos finais de semana para todos os pacientes, especialmente naqueles com grave desregulação emocional ou risco aumentado de acidentes e impulsividade em casa.

Como isso cai nas provas

O tema TDAH costuma ser cobrado sob a forma de diagnóstico clínico ou escolha terapêutica de primeira linha e seus mitos.

• –Diferencial com Transtorno do Espectro Autista (TEA): no TDAH, o déficit de interação social é secundário à impulsividade e desatenção (interrompe, não espera a vez), enquanto no TEA há prejuízo primário da reciprocidade socioemocional, da comunicação não verbal e presença de padrões restritos/repetitivos de comportamento.
• –Diferencial com Transtorno Opositivo-Desafiador (TOD): o TOD caracteriza-se por padrão persistente de humor irritável, comportamento desafiador e índole vingativa, frequentemente comórbido ao TDAH, mas não decorre puramente da desatenção motora.