Gestante de 39 semanas chega em franco trabalho de parto ao centro obstétrico. Em sua carteira de pré-natal, consta resultado positivo para triagem de HTLV (teste ELISA) no segundo trimestre gestacional. As demais sorologias eram não reagentes. Considerando o caso apresentado, qual é a medida mais eficaz para prevenir a infecção do neonato pelo HTLV?
A via de parto em gestantes infectadas pelo HTLV segue indicação puramente obstétrica, pois a cesariana de rotina não comprovou benefício na redução da transmissão vertical comparada ao parto vaginal.
O clampeamento oportuno ou precoce do cordão pode ser adotado em infecções como HIV e hepatites, mas não constitui a medida principal nem mais eficaz de prevenção para o HTLV.
A profilaxia antirretroviral com zidovudina (AZT) xarope por 28 dias é preconizada para recém-nascidos expostos ao HIV, não havendo indicação de antirretrovirais para o HTLV.
O HTLV é transmitido principalmente pelos linfócitos T presentes no leite materno; portanto, a contraindicação do aleitamento e o uso de fórmula infantil é a medida preventiva padrão-ouro.
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Comentário
Ginecologia e Obstetrícia › Hepatites virais, HIV/AIDS e outras infecções na gestação › Outras Infecções na Gestação
O que decide a resposta
"Resultado positivo para triagem de HTLV" e "medida mais eficaz para prevenir a infecção do neonato". A principal via de transmissão vertical do HTLV é o aleitamento materno; por isso, a contraindicação absoluta da amamentação associada ao uso de fórmula infantil é a intervenção de maior impacto isolado para prevenir a infecção neonatal.
Raciocínio clínico
A transmissão vertical do HTLV-1 e HTLV-2 ocorre primariamente pelo leite humano, responsável por mais de 80% dos casos pediátricos adquiridos da mãe. O vírus está contido em grande quantidade nos linfócitos presentes no colostro e no leite maduro.
Ao contrário do que ocorre no HIV:
- –A via de parto não é alterada apenas pelo HTLV; a indicação permanece estritamente obstétrica (parto vaginal é seguro).
- –Não há recomendação de quimioprofilaxia antirretroviral (como zidovudina) no periparto ou para o recém-nascido.
Assim, a conduta que muda o prognóstico e zera a via mais eficiente de transmissão é suspender o aleitamento materno.
Por que acontece
O HTLV é um retrovírus dependente de contato célula a célula e não circula livremente em grande quantidade no plasma. Como o colostro e o leite materno contêm alta concentração de linfócitos T maternos viáveis infectados, a sucção e a absorção intestinal dessas células pelo neonato são o principal mecanismo de infecção.
Conduta
Segundo o Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas (PCDT) para HTLV do Ministério da Saúde:
- –Contraindicar formalmente a amamentação e a doação de leite para bancos de leite humano.
- –Proceder à inibição da lactação materna (farmacológica com cabergolina 1,0 mg em dose única por via oral, preferencialmente nas primeiras 24 horas pós-parto, ou enfaixamento mamário).
- –Garantir o suprimento de fórmula infantil para o recém-nascido.
O que NÃO fazer: não indicar cesariana por causa do vírus (manter indicação obstétrica) e não prescrever zidovudina (AZT) ou qualquer antirretroviral ao binômio unicamente pelo HTLV.
Como isso cai nas provas
O HTLV costuma ser contrastado diretamente com as outras infecções de transmissão vertical no periparto:
- –HIV na gestação: exige tripla abordagem quando indicado (cesariana eletiva se carga viral ≥ 1.000 cópias/mL + AZT venoso intraparto + AZT oral ao neonato + contraindicação do aleitamento). No HTLV, a única dessas quatro medidas adotada é a suspensão do aleitamento.
- –Hepatite B: permite amamentação imediata desde que o recém-nascido receba vacina e imunoglobulina específica (HBIG) nas primeiras 12 a 24 horas de vida.
Para memorizar
- –HTLV na gestação: principal via de transmissão vertical é o leite materno.
- –Medida mandatória: contraindicar amamentação + prescrever fórmula infantil + inibir lactação com cabergolina.
- –Via de parto no HTLV: indicação obstétrica (não se indica cesariana de rotina).
- –Terapia antirretroviral (AZT): não indicada para HTLV.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a D.
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