O que decide a resposta

"A lesão que mais agressivamente deve ser tratada, por estar diretamente relacionada à morbimortalidade". No afogamento, o evento fisiopatológico central e determinante do prognóstico neurológico e de sobrevida é a hipoxemia sistêmica. Toda a abordagem inicial visa restabelecer precocemente a oxigenação e a ventilação.

Raciocínio clínico

No paciente vítima de submersão, o contato da água com a via aérea desencadeia laringoespasmo reflexo e aspiração de pequenas frações de líquido. O resultado pulmonar direto é a perda ou inativação do surfactante, atelectasias, edema alveolar e alteração da relação ventilação/perfusão (shunt intrapulmonar verdadeiro).

A hipoxemia resultante leva rapidamente à isquemia miocárdica e cerebral, evoluindo para bradicardia, parada cardiorrespiratória em assistolia/AESP e lesão encefálica anóxica irreversível.

Por isso, diferentemente da maioria dos cenários de trauma mecânico ou PCR de origem coronariana, o manejo da submersão tem foco primário e imediato no suporte ventilatório e correção da hipóxia.

Por que acontece

A aspiração de líquido (doce ou salgado) destrói e lava o surfactante alveolar, gerando colapso alveolar difuso e aumento da permeabilidade capilar. O sangue perfunde alvéolos não ventilados (efeito shunt), produzindo hipoxemia refratária e acidose mista.

Conduta

Conforme as diretrizes da Sociedade Brasileira de Salvamento Aquático (SOBRASA) e da AHA PALS/ACLS:

• –Fornecer oxigênio suplementar de alto fluxo para manter `SpO₂ ≥ 94%`.
• –Se PCR por afogamento: iniciar precocemente com 5 ventilações de resgate antes das compressões torácicas, seguindo a sequência A-B-C (pois a parada é de etiologia hipóxica primária).
• –Se insuficiência respiratória grave ou rebaixamento do nível de consciência (Glasgow `≤ 8`): proceder à intubação orotraqueal rápida com aplicação de PEEP para recrutar alvéolos colabados.

O que NÃO fazer:

• –Não realizar manobras de desobstrução (como manobra de Heimlich ou compressões abdominais) para "tirar água dos pulmões", pois aumentam o risco de vômitos e broncoaspiração de conteúdo gástrico.
• –Não prescrever antibioticoterapia profilática nem corticosteroides de rotina na admissão.

Como isso cai nas provas

O afogamento aparece com foco na fisiopatologia e nas prioridades de reanimação. Duas confusões recorrentes:

• –Alterações hidroeletrolíticas (hipernatremia ou hiponatremia dilucional): a maioria dos pacientes aspira volumes pequenos (`< 3 a 4 mL/kg`), insuficientes para alterar a osmolaridade plasmática de forma clinicamente relevante.
• –Profilaxia antimicrobiana: pneumonia associada a afogamento é complicação secundária e rara; a presença de febre e infiltrado radiológico nas primeiras 24 horas reflete pneumonite química por aspiração, não infecção bacteriana.