O que decide a resposta

"Considerando um caso de desidratação [...] ainda sem sinais de taquicardia, sem rebaixamento de sensório, nem prolongamento do tempo de enchimento capilar". A presença de desidratação clínica sem sinais de choque ou gravidade enquadra o paciente no Plano B de reidratação, que exige permanência na unidade de saúde (sala de emergência/observação) fazendo uso de soro de reidratação oral (SRO).

Raciocínio clínico

A abordagem da diarreia aguda na pediatria é categorizada em três planos pelo Ministério da Saúde e pela Organização Mundial da Saúde (OMS):

Se o paciente estivesse sem desidratação (eutrófico, alerta, lágrimas presentes, boca úmida), estaria no Plano A (tratamento domiciliar com aumento da ingesta de líquidos, SRO pós-perdas e zinco). Se apresentasse sinais de choque hipovolêmico ou desidratação grave (tempo de enchimento capilar > 3 segundos, letargia/coma, pulsos débeis, taquicardia acentuada), estaria no Plano C (expansão parenteral imediata na emergência com Ringer Lactato ou SF 0,9%).

Como nosso paciente tem desidratação instalada, mas mantém a perfusão preservada (sem taquicardia, sem rebaixamento, TEC normal), ele é classificado com desidratação leve a moderada e deve cumprir o Plano B: permanência na unidade de saúde para oferta supervisionada de SRO até a reidratação completa.

Por que acontece

A solução de reidratação oral utiliza o cotransporte ativo de sódio e glicose (transportador SGLT-1) pelos enterócitos preservados no lúmen intestinal, permitindo a absorção concomitante de água por arraste osmótico, mesmo na vigência de processo secretório ou inflamatório agudo.

Conduta

Conforme o Ministério da Saúde (2023) e a Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP), o Plano B consiste em administrar 50 a 100 mL/kg de SRO por via oral ao longo de 4 a 6 horas em ambiente de observação/emergência. Para nosso paciente de 16 kg, o volume estimado fica entre 800 e 1.600 mL.

Durante o Plano B, o aleitamento materno pode ser mantido, mas outros alimentos são suspensos até a hidratação completa.

Não prescrever antieméticos rotineiros nem antidiarreicos/antiespasmódicos (contraindicados em pediatria). Como se trata de disenteria febril, reavalie a necessidade de antibioticoterapia (ex.: azitromicina ou ciprofloxacino) caso haja comprometimento do estado geral ou suspeita de Shigella.

Como isso cai nas provas

A banca costuma testar se você sabe em qual plano enquadrar a criança e qual o local/insumo correto. As principais confusões ocorrem entre:

• –Plano A vs. Plano B: no Plano A a criança não tem sinais de desidratação e o manejo é domiciliar; no Plano B já há desidratação (olhos fundos, boca seca, sede) e o manejo é na unidade de saúde sob supervisão.
• –Plano B vs. Plano C: o discriminador clássico do Plano C é a presença de choque ou incapacidade de ingesta (letargia/coma, TEC > 3 segundos, vômitos incoercíveis refratários à gastroclise), exigindo via intravenosa imediata.