Menino, 7 anos, previamente hígido, apresentou, durante a madrugada, episódio semelhante ao que o havia acometido por cerca de 2 minutos, há 7 meses, também de madrugada. Conforme relato da mãe, de repente ouviu um barulho vindo do quarto do filho e o encontrou sentado na cama, babando e com a fala alterada. Poucos minutos depois, o menino relatou à mãe que, durante essa situação, sentira dormência na língua, lábios, gengiva e bochecha. À tarde, após o episódio, o médico da unidade de emergência constatou exame físico normal, e o eletroencefalograma mostrou padrão interictal, caracterizado por ondas agudas bifásicas, com alta amplitude, seguidas de ondas lentas com projeção nas regiões centro-temporais, que se exacerbam durante o sono. De acordo com as informações apresentadas, o diagnóstico mais provável é:
O terror noturno é uma parassonimia caracterizada por episódios de despertar com gritos, taquicardia e agitação autonômica sem componente focal sensitivo-motor orofacial, e o EEG é normal.
O quadro clínico de crise focal motora/sensitiva orofacial durante a madrugada com preservação cognitiva e o EEG com espículas centrotemporais que se ativam no sono definem a epilepsia rolândica.
A síndrome de Landau-Kleffner cursa clinicamente com agnosia auditiva e regressão da fala (afasia adquirida), associada a padrão de ponta-onda contínua do sono, quadro ausente no paciente.
O AIT produz déficits neurológicos deficitários súbitos e não recorrentes e restritos ao sono, além de não apresentar descargas epileptiformes centrotemporais típicas ao EEG.
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Comentário
Pediatria › Epilepsia e Síndromes Convulsivas › Epilepsias da Infância
O que decide a resposta
"Sentado na cama, babando e com a fala alterada", com relato de "dormência na língua, lábios, gengiva e bochecha" e EEG com ondas agudas em "regiões centro-temporais, que se exacerbam durante o sono".
Essa tríade em uma criança em idade escolar (crise focal sensitivo-motora orofaríngea noturna + sialorreia/anartria + pontas centrotemporais no EEG) é patognomônica da Epilepsia Rolândica (Epilepsia Benigna da Infância com Pontas Centrotemporais).
Raciocínio clínico
O caso descreve um menino de 7 anos com crises focais estereotipadas motoras e sensitivas envolvendo a região orofacial, que ocorrem predominantemente durante o sono ou ao despertar, preservando a consciência na maioria das vezes.
No diagnóstico diferencial:
O terror noturno é uma parassonimia do sono NREM, caracterizada por despertar súbito com choro, pavor e taquicardia, sem sintomas motores/sensitivos orofaciais focais e com EEG completamente normal.
A síndrome de Landau-Kleffner (afasia epiléptica adquirida) cursa com agnosia auditiva verbal progressiva e perda da linguagem em vigília, além de padrão de ponta-onda contínua no sono lento (CSWS/ESES), ausente no nosso paciente, que tem desenvolvimento e linguagem preservados.
O ataque isquêmico transitório (AIT) é raro em crianças hígidas, não tem padrão recorrente esterotipado restrito ao sono e não produz o traçado eletroencefalográfico centrotemporal característico.
Por que acontece
A descarga neuronal epileptiforme se origina no córtex sensório-motor perirrolândico (área da representação motora e sensitiva da face, boca e faringe no homúnculo de Penfield). A ativação focal dessa região gera contrações faciais unilaterais, disartria, sialorreia reflexa e parestesias nos lábios e língua.
O sono NREM atua como um potente facilitador da sincronização neuronal, explicando por que as pontas centrotemporais aumentam de frequência durante a noite.
Conduta
Por ser uma condição benigna e autolimitada (com remissão espontânea habitual na adolescência, por volta dos 14-16 anos), crises esparsas e noturnas que não afetam a rotina ou a cognição não exigem início imediato de fármaco antiepiléptico, bastando a orientação e tranquilização da família.
Se as crises forem frequentes, diurnas, gerarem ansiedade familiar intolerável ou evoluírem para crises tônico-clônicas bilaterais, o tratamento farmacológico de escolha inclui sulfa/levetiracetam/oxcarbazepina ou clobazam em baixas doses.
O que NÃO fazer: prescrever anticonvulsivantes de forma agressiva logo após a primeira ou segunda crise noturna esparsa, visto que os efeitos adversos dos fármacos frequentemente superam o impacto das próprias crises.
Como isso cai nas provas
O tema costuma aparecer como caso clínico clássico para identificação direta da síndrome a partir da descrição da crise e do EEG.
- –Crise febril: ocorre na faixa de 6 meses a 5 anos associada a febre, sem foco paroxístico centrotemporal no EEG.
- –Estado de Mal Epiléptico: crise contínua ou recorrente sem recuperação de consciência por tempo ≥ 5 minutos (para crises convulsivas), exigindo protocolo imediato de emergência (benzodiazepínico venoso), cenário totalmente oposto ao curso indolente da epilepsia rolândica.
Para memorizar
- –Faixa etária típica: 3 a 12 anos (pico aos 7-8 anos), previamente hígido
- –Clínica da crise: sintomas motores e sensitivos orofaciais (boca torta, fala travada, sialorreia, dormência na língua)
- –Momento: predomínio noturno / ao despertar
- –EEG: pontas/ondas agudas centrotemporais que ativam no sono
- –Prognóstico: excelente, com remissão espontânea na puberdade
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a B.
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