O que decide a resposta

A questão é direta: cobra as drogas de primeira linha para "crises de ausência típicas". O trio consagrado é etossuximida, ácido valproico e lamotrigina, sendo que bloqueadores puros de canais de sódio (como a oxcarbazepina) são contraindicados porque agravam as crises.

Raciocínio clínico

A epilepsia ausência da infância é uma síndrome epiléptica generalizada idiopática (genética).

O tratamento medicamentoso de primeira escolha foca em controlar as descargas generalizadas de ponta-onda a 3 Hz sem induzir piora paradoxal:

• –Etossuximida: classicamente a primeira escolha isolada em crianças pela alta eficácia e melhor perfil de tolerabilidade/efeitos colaterais cognitivos e comportamentais.
• –Valproato de sódio: tão eficaz quanto a etossuximida, cobrindo também crises tônico-clônicas generalizadas associadas, porém com maior risco de ganho de peso, hepatotoxicidade e teratogenicidade.
• –Lamotrigina: opção de primeira linha alternativa, muito utilizada quando há contraindicação ou intolerância aos dois primeiros.

A eliminação das demais alternativas é imediata pela presença de oxcarbazepina (ou carbamazepina/fenitoína), fármacos que bloqueiam canais de sódio voltagem-dependentes e sabidamente pioram ou desencadeiam crises de ausência.

Por que acontece

As crises de ausência dependem da sincronização dos circuitos tálamo-corticais mediada pelos canais de cálcio tipo T nos neurônios talâmicos. A etossuximida e o valproato inibem especificamente essas correntes de cálcio tipo T, interrompendo a gênese da ponta-onda a 3 Hz; já os bloqueadores de canais de sódio prolongam a inativação neuronal cortical e podem sincronizar ainda mais a descarga talâmica, agravando as ausências.

Conduta

Conforme as diretrizes da International League Against Epilepsy (ILAE) e da American Academy of Pediatrics:

• –Primeira linha: Etossuximida (dose inicial de 10-15 mg/kg/dia, titulada até 20-40 mg/kg/dia) ou Valproato de sódio (10-15 mg/kg/dia até 30-60 mg/kg/dia). A lamotrigina entra como alternativa de primeira/segunda linha.
• –O que NÃO fazer: prescrever carbamazepina, oxcarbazepina, fenitoína, vigabatrina ou tiagabina, pois pioram as crises de ausência típicas e podem precipitar estado de mal epiléptico de ausência.

Como isso cai nas provas

Aparece como identificação direta da farmacoterapia ou em questões de conduta com pegadinha sobre piora paradoxal:

• –Epilepsia Ausência vs. Crise Focal com Dispercepção: a crise focal pode ter automatismos e período pós-ictal longo (com EEG focal), tratada preferencialmente com bloqueadores de sódio (oxcarbazepina/carbamazepina); a ausência dura < 15-20 segundos, tem retorno imediato à consciência e ponta-onda generalizada de 3 Hz, piorando com essas mesmas drogas.
• –Crise Febril vs. Crise Epiléptica Não Provocada: a crise febril ocorre dos 6 meses aos 5 anos associada à febre e não exige anticonvulsivante contínuo profilático na apresentação simples.