O que decide a resposta

A identificação dos critérios técnicos de amamentação do Ministério da Saúde e da Sociedade Brasileira de Pediatria: "sinais de boa pega e posição". A pega correta exige boca bem aberta com lábio inferior evertido, mais aréola visível acima do que abaixo da boca, e alinhamento entre cabeça e tronco, o que valida diretamente os itens I, III e V.

Raciocínio clínico

A análise de cada afirmativa separa a técnica correta dos sinais de disfunção motora oral ou má pega:

Item I (verdadeiro): o alinhamento corporal (cabeça, pescoço e tronco no mesmo eixo, com o corpo do bebê voltado de frente para a mãe) evita torções cervicais que dificultam a deglutição e tracionam o mamilo.

Item II (falso): bochechas encovadas (formando "covinhas" durante a sucção) indicam sucção rasa apenas do bico do mamilo, sem vácuo efetivo na cavidade oral. A sucção adequada mantém as bochechas arredondadas e cheias.

Item III (verdadeiro): a boca bem aberta com o lábio inferior virado para fora (em aspecto de "peixinho") garante que o complexo aréolo-mamilar seja ordenhado contra o palato duro.

Item IV (falso): o ponto anatômico de contato com a mama é o queixo encostado no seio, mantendo as narinas livres para a respiração. As bochechas não devem ficar coladas na mama.

Item V (verdadeiro): a pega assimétrica ideal faz com que o lactente abocanhe uma porção maior da aréola inferior, deixando mais aréola visível acima da boca.

Por que acontece

A dor e a fissura mamilar descritas decorrem do trauma por atrito contínuo quando o bebê faz sucção rasa, comprimindo a ponta do mamilo entre as gengivas em vez de ordenhar os seios lactíferos no fundo da cavidade oral. Quando a pega é ampla e profunda, o mamilo alcança a junção entre o palato duro e o palato mole ("ponto de conforto"), cessando o cisalhamento tecidual.

Conduta

A conduta imediata para fissura mamilar associada à dor é o ajuste de pega e posicionamento à beira do leito ou na consulta, conforme as diretrizes do Ministério da Saúde (2024) e da Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP).

Deve-se orientar o esvaziamento manual de alívio prévio caso a mama esteja túrgida (facilitando a apreensão da aréola), passar o próprio leite materno ordenhado sobre a aréola lesionada ao final das mamadas e manter o bico seco e exposto ao ar. Não se recomenda o uso de pomadas cicatrizantes espessas, bicos de silicone ou interrupção do aleitamento materno, pois não aceleram a cicatrização e podem induzir confusão de bicos.

Como isso cai nas provas

• –Pega inadequada versus ingurgitamento mamário patológico: a pega ruim gera dor imediata durante a sucção e fissura mamilar com mama flexível; o ingurgitamento cursa com mama difusamente endurecida, edemaciada e dolorosa por estase láctea, exigindo ordenha de alívio antes da mamada.
• –Sinais de pega versus sinais de posição: as bancas costumam trocar o queixo tocando a mama (pega) pela bochecha encostada (erro de conceito), ou inverter a proporção de aréola visível (a correta é mais aréola visível acima da boca do bebê).