Sobre a infecção urinária, é correto afirmar que:
Na cistite não complicada em mulheres jovens e hígidas, o diagnóstico é puramente clínico e o tratamento empírico deve ser instituído sem necessidade de urocultura prévia.
A infecção urinária no homem é considerada potencialmente complicada devido à possibilidade de envolvimento prostático ou alterações anatômicas, sendo indispensável a coleta de urocultura antes do tratamento.
O critério microbiológico padronizado para bacteriúria assintomática em amostra de jato médio é de ≥ 100.000 UFC/mL (≥ 10⁵ UFC/mL), e não ≥ 10.000 UFC/mL.
A enzima nitrato redutase, responsável pela redução de nitrato a nitrito detectada no EAS, é uma característica bioquímica típica das bactérias gram-negativas da família Enterobacteriaceae.
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Comentário
Clínica Médica › Infecção do Trato Urinário › Cistite e Bacteriúria Assintomática
O que decide a resposta
A produção da enzima nitrato redutase, responsável pela conversão do nitrato urinário em nitrito na fita reagente (EAS/tipo I), é uma propriedade microbiológica clássica dos bacilos gram-negativos da família Enterobacteriaceae (E. coli, Klebsiella, Proteus, Enterobacter).
Raciocínio clínico
A abordagem diagnóstica e terapêutica das infecções do trato urinário (ITU) depende fundamentalmente do hospedeiro e da apresentação clínica:
Em mulheres hígidas e não gestantes com quadro típico de cistite aguda (disúria, polaciúria e urgência miccional sem febre ou dor lombar), o diagnóstico é puramente clínico. Não há indicação de urinálise ou urocultura de rotina; o tratamento antimicrobiano empírico é iniciado de imediato.
Em homens, a ITU é classicamente considerada complicada ou associada a alterações prostáticas e anatômicas. Por isso, a coleta de urocultura com antibiograma é sempre mandatória antes de iniciar o tratamento.
A bacteriúria assintomática, por sua vez, é definida pelo isolamento quantitativo de ≥ 10⁵ UFC/mL (100.000 UFC/mL) de uma mesma espécie bacteriana em urina de jato médio, e não 10.000 UFC/mL.
Por que acontece
As enterobactérias expressam a enzima nitrato redutase, que reduz o nitrato derivado da dieta em nitrito após um período mínimo de permanência na bexiga (cerca de 4 horas).
Uropatógenos gram-positivos (Enterococcus faecalis, Staphylococcus saprophyticus) e fungos (Candida sp.) não possuem essa enzima, resultando em teste de nitrito negativo na fita reagente mesmo na vigência de infecção ativa.
Conduta
Segundo as diretrizes da IDSA e Febrasgo:
- –Cistite aguda não complicada em mulheres: Fosfomicina trometamol 3 g VO em dose única ou Nitrofurantoína 100 mg VO de 6/6h por 5 dias. Não solicitar urocultura.
- –Cistite em homens: Coletar urocultura com antibiograma e tratar com antimicrobianos de boa penetração prostática/tecidual (ex.: fluoroquinolonas ou sulfametoxazol-trimetoprima) por 7 a 14 dias.
- –Bacteriúria assintomática: tratar apenas em gestantes e previamente a procedimentos urológicos invasivos com risco de sangramento mucoso. Não rastrear nem tratar em idosos, diabéticos ou pacientes com sonda vesical de demora.
Como isso cai nas provas
As bancas cobram o manejo de ITU focando nas exceções de propedêutica e tratamento. Duas confusões clássicas com seus discriminadores:
- –Cistite em mulher vs Cistite em homem: a mulher jovem não complicada tem diagnóstico clínico e tratamento imediato sem exames; o homem sempre exige urocultura pré-tratamento.
- –Tratamento de Bacteriúria Assintomática: o discriminador é o perfil do paciente — trata-se apenas na gestante e antes de procedimentos urológicos invasivos. Idoso institucionalizado com urocultura positiva e sem sintomas não deve receber antibiótico.
Para memorizar
- –Cistite em mulher jovem hígida = diagnóstico clínico, sem necessidade de urocultura.
- –ITU em homem = considerada complicada, sempre colher urocultura.
- –Bacteriúria assintomática = crescimento de ≥ 10⁵ UFC/mL (100.000 colônias/mL).
- –Nitrito positivo na fita reagente = presença de Enterobacteriaceae (nitrato redutase positiva).
- –Nitrito negativo não exclui ITU (gram-positivos não produzem nitrito).
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a D.
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