O que decide a resposta

"A ultrassonografia mostra adramnia" em paciente com "41 semanas de gestação". A ausência de líquido amniótico no termo tardio indica insuficiência placentária e risco iminente de compressão de cordão umbilical e óbito fetal, tornando mandatória a interrupção da gestação.

Raciocínio clínico

Estamos diante de uma gestação de 41 semanas (termo tardio / pós-data). Embora a cardiotocografia ainda se mostre reativa e a paciente refira movimentação fetal mantida, a adramnia (ou oligoidrâmnio acentuado) é um marcador clássico de comprometimento da reserva funcional placentária.

O que mais poderia ser feito?

• –Conduta expectante com vigilância seriada: só seria admissível se toda a propedêutica de vitalidade fetal estivesse rigorosamente normal (incluindo volume de líquido amniótico preservado).
• –Amnioinfusão: tem indicação pontual intraparto para alívio de desacelerações variáveis recorrentes (compressão funicular), mas nunca como medida conservadora para manter a gestação em pós-data com adramnia.

Mesmo que o colo esteja desfavorável ("fechado e grosso"), a conduta é interromper a gravidez. O colo desfavorável orienta a forma de indução (preparo cervical prévio com método mecânico ou prostaglandina), mas não adia a indicação de término do parto.

Por que acontece

Com a senescência placentária após a 40ª-41ª semana, ocorre queda na perfusão uteroplacentária. O feto responde com redistribuição do fluxo sanguíneo (centralização) para órgãos vitais (cérebro, coração e adrenais) em detrimento do território esplâncnico e renal; a hipoperfusão renal reduz a taxa de filtração glomerular e a diurese fetal, culminando em oligoidrâmnio e adramnia.

Conduta

Interrupção da gestação, conforme as diretrizes da FEBRASGO e do American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG).

Como o índice de Bishop é desfavorável (colo fechado e grosso, Bishop ≤ 6), a conduta padrão é o amadurecimento cervical com misoprostol 25 µg por via vaginal a cada 4 a 6 horas (ou métodos mecânicos como o cateter de Foley de duplo balão, caso haja contraindicação a prostaglandinas, como cesárea prévia), seguido de ocitocina quando o colo estiver favorável.

O que NÃO fazer: postergar o parto ou adotar conduta expectante em vigência de adramnia, pelo risco elevado de compressão aguda de cordão, sofrimento fetal intraparto e aspiração de mecônio.

Como isso cai nas provas

O tema gestação prolongada costuma ser cobrado sob a forma de tomada de decisão frente à vitalidade fetal:

• –Gestação de 41 semanas com líquido amniótico normal e exames normais: a conduta pode ser expectante com controle rigoroso do bem-estar fetal até 42 semanas ou indução eletiva entre 41 e 42 semanas.
• –Gestação prolongada COM oligoidrâmnio (maior bolsão vertical < 2 cm ou ILA < 5 cm) ou adramnia: o discriminador é a alteração do volume de líquido, que impõe interrupção imediata, independentemente do colo uterino.