Gestante, 28 anos, no segundo trimestre de gestação, procura atendimento médico relatando eliminação de segmentos semelhantes a "fitas brancas" nas fezes, acompanhada de dor abdominal leve e episódios de diarreia. Relata consumo recente de carne suína malcozida. O exame protoparasitológico confirma a presença de proglótides. Além de orientar medidas de higiene alimentar, qual é, respectivamente, o diagnóstico mais provável e a conduta mais adequada para o manejo inicial dessa paciente?
O diagnóstico clínico-laboratorial é teníase, porém o albendazol é contraindicado na gestação devido ao risco de teratogenicidade e embriotoxicidade.
A presença de proglótides e histórico de carne suína definem teníase, sendo o praziquantel o anti-helmíntico seguro e de escolha para uso no segundo trimestre gestacional.
A ascaridíase é causada por nematódeos cilíndricos que não produzem proglótides em fita, além de o albendazol ser contraindicado na gestação.
O quadro corresponde à teníase (eliminação de proglótides), e não à ascaridíase. A niclosamida seria opção terapêutica para teníase, mas não para ascaridíase.
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Comentário
Clínica Médica › Parasitoses › Parasitoses Intestinais
O que decide a resposta
"Eliminação de segmentos semelhantes a 'fitas brancas' nas fezes" associada ao exame que "confirma a presença de proglótides". A visualização e eliminação de segmentos em fita (proglótides) é patognomônica de teníase.
O antecedente de consumo de carne suína malcozida aponta para infecção por Taenia solium. Na gestante a partir do segundo trimestre, o tratamento antiparasitário de escolha para cestódeos é o praziquantel.
Raciocínio clínico
A queixa de eliminação de fragmentos esbranquiçados em formato de fita, somada à confirmação laboratorial de proglótides, define o diagnóstico de teníase sem margem para dúvida.
No diagnóstico diferencial parasitológico:
- –Ascaris lumbricoides é um nematódeo cilíndrico (aspecto de minhoca), não segmentado em fitas e não forma proglótides.
- –Enterobius vermicularis (oxiúro) manifesta-se tipicamente com prurido anal noturno e eliminação de pequenos vermes filiformes esbranquiçados (menores que 1 cm), sem aspecto em fita.
Definida a teníase, a decisão terapêutica é guiada pelo estado gestacional: o praziquantel (classe B na gestação) ou a niclosamida são seguros a partir do segundo trimestre, enquanto o albendazol (classe C) deve ser evitado pelo potencial teratogênico e embriotóxico.
Por que acontece
A ingestão de cisticercos viáveis presentes na carne suína crua ou malcozida permite que o parasita se fixe à mucosa do intestino delgado pelo escólex.
O verme adulto cresce formando estróbilos segmentados cujas proglótides grávidas terminais se desprendem periodicamente e são eliminadas nas fezes.
Conduta
Praziquantel na dose de 5 a 10 mg/kg, por via oral, em dose única (ou alternativamente niclosamida 2 g VO em dose única mastigada).
Orientações de prevenção incluem cocção adequada de carnes e medidas de higiene pessoal e dos alimentos para evitar autoinfecção fecal-oral.
O que NÃO fazer: prescrever albendazol ou mebendazol no ciclo gravídico-puerperal quando houver alternativas mais seguras, devido ao risco teratogênico comprovado em modelos animais.
Como isso cai nas provas
O tema costuma ser cobrado de forma direta sobre morfologia e transmissão ou pelo manejo medicamentoso em populações especiais:
- –Teníase intestinal vs. Cisticercose humana: o discriminador é a via de infecção. Ingerir carne com cisticerco gera teníase (parasitose intestinal); ingerir água ou alimentos contaminados com ovos de Taenia solium gera cisticercose (parasitose tecidual/sistêmica).
- –Teníase vs. Ascaridíase: o discriminador é a morfologia do verme eliminado. Segmentos achatados em fita com proglótides caracterizam a tênia; vermes cilíndricos e alongados caracterizam o Ascaris.
Para memorizar
- –Proglótides ou "fitas brancas" nas fezes = teníase
- –Ingestão de carne malcozida com cisticerco → teníase intestinal
- –Ingestão de ovos de T. solium por contaminação fecal → cisticercose tecidual
- –Tratamento de escolha da teníase na gestante: praziquantel (evitar albendazol)
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a B.
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