Puérpera, 25 anos, primípara, comparece ao ambulatório 10 dias após parto vaginal sem complicações. Relata sangramento vaginal em pequena quantidade, de coloração amarelada, e desconforto perineal leve. Ao exame físico, observa-se episiorrafia íntegra, sem sinais de infecção ou hematomas. O fundo uterino não é palpável no abdome. Paciente está afebril e hemodinamicamente estável. Qual é a conduta mais adequada nesse momento?
A paciente está hemodinamicamente estável, assintomática e com perda sanguínea fisiológica habitual, não havendo indicação de rastreio de anemia.
A não palpação do fundo uterino no abdome no 10º dia é o achado esperado da involução normal, dispensando avaliação ultrassonográfica.
Trata-se de puerpério fisiológico com lóquios amarelados (lochia serosa/alba) e regressão uterina adequada para o tempo de evolução, cabendo orientações gerais.
Não há critérios para endometrite (febre, dor à palpação uterina, subinvolução ou lóquios fétidos), sendo contraindicado o uso de antimicrobianos.
Esta é uma das 132 questões de puerpério no acervo do Mednos. No app você faz todas de graça, sem cartão de crédito.
Comentário
Ginecologia e Obstetrícia › Puerpério › Puerpério Fisiológico e Amamentação
O que decide a resposta
"Lóquios em pequena quantidade, de coloração amarelada", "fundo uterino não é palpável no abdome" e "afebril e hemodinamicamente estável" aos 10 dias de puerpério. O útero torna-se intrapélvico por volta do 10º ao 12º dia pós-parto, e a loquiação amarelada (lochia flava/serosa) é a evolução esperada para este momento, caracterizando um puerpério estritamente fisiológico.
Raciocínio clínico
O caso descreve uma puérpera assintomática, com evolução absolutamente típica do período puerperal tardio.
No diagnóstico diferencial de queixas puerperais:
- –Endometrite puerperal: cursa com a tríade clássica de febre (≥ 38°C), dor à palpação uterina (útero subinvoluído, amolecido e doloroso) e lóquios fétidos ou purulentos. Nossa paciente não tem febre, o útero já involuiu para a pelve e a secreção é clara e sem odor.
- –Infecção de ferida operatória / episiorrafia: haveria hiperemia, deiscência, calor local ou secreção purulenta na cicatriz, enquanto o exame mostra ferida íntegra e sem sinais flogísticos.
- –Hemorragia pós-parto tardia / restos ovulares: haveria persistência de sangramento vermelho vivo abundante (lochia rubra) além do período esperado, frequentemente associado a subinvolução uterina.
Como todos os achados são normais para o 10º dia, a abordagem correta é puramente expectante, focada em orientações de higiene e sinais de alerta.
Por que acontece
A involução uterina ocorre por autólise tecidual miometrial e contrações sustentadas, reduzindo cerca de 1 cm por dia até se tornar órgão intrapélvico não palpável por volta do 10º ao 12º dia. A loquiação reflete a descamação da decídua e regeneração endometrial, progredindo de avermelhada (rubra, dias 1 a 3-4), para serossanguinolenta/amarelada (serosa/flava, dias 4 a 10) e esbranquiçada (alba, após o 10º dia).
Conduta
Acolhimento, orientação sobre higiene perineal e reforço dos sinais de alarme (febre, aumento abrupto do sangramento com coágulos, dor pélvica progressiva ou odor fétido nos lóquios), conforme as diretrizes de assistência ao pré-natal e puerpério do Ministério da Saúde.
Não solicitar exames complementares (como ultrassonografia pélvica ou hemograma) nem prescrever antibióticos empíricos na ausência de sintomas clínicos ou desvio do padrão de involução, pois condutas intervencionistas em puérperas saudáveis apenas geram ansiedade e custos desnecessários.
Como isso cai nas provas
- –Puerpério fisiológico vs. Endometrite puerperal: a endometrite exige a presença de febre, útero doloroso/subinvoluído e lóquios fétidos; na ausência desses três elementos, o quadro é fisiológico e não se inicia antimicrobiano.
- –Involução uterina normal vs. Subinvolução por restos: o útero deixa de ser palpável no abdome entre o 10º e o 12º dia; a persistência de útero palpável em abdome alto ou sangramento vermelho vivo persistente após 2 semanas define subinvolução e exige ultrassonografia.
Para memorizar
- –Útero intrapélvico (não palpável no abdome) a partir do 10º ao 12º dia pós-parto
- –Evolução dos lóquios: rubra (1-4 dias) → serosa/flava (4-10 dias) → alba (> 10 dias)
- –Endometrite exige febre + útero subinvoluído/doloroso + lóquios fétidos
- –Puerpério fisiológico sem queixas de alarme não requer USG, hemograma ou antimicrobianos
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a C.
Faça as 132 questões de puerpério no Mednos. Grátis, sem cartão de crédito.
Outras questões do mesmo assunto
- REVALIDA · BR · 2026 · Questão 93Puérpera, 21 anos, é acolhida na Unidade Básica de Saúde, após o nascimento da filha, há dez dias. Relata que pensa em entregar a filha para a avó…
- SCM BH · MG · 2026 · Questão 38O puerpério é o período do pós-parto, que sob o ponto de vista fisiológico, caracteriza-se pelos processos involutivos e de recuperação do organismo…
- SES · DF · 2026 · Questão 64A respeito do processo de lactação, assinale a alternativa que descreve a função da prolactina no puerpério.
- AMP · PR · 2025 · Questão 44Sobre o período do puerpério é possivel afirmar que
- FELUMA · MG · 2025 · Questão 46Paciente do sexo feminino, 19 anos de idade, estudante, compareceu à Unidade Básica de Saúde, cinco dias após o primeiro parto, com queixa de…
- HSD HOSPITAL SÃO DOMINGOS · MA · 2025 · Questão 49Puérpera lactante comparece à consulta na UBS relatando que sua mama esquerda está endurecida em uma região do quadrante superior externo, havendo…
No Mednos, as questões deste assunto vêm juntas, com o comentário de cada alternativa e a revisão no dia certo.
Estudar este assunto no Mednos