O que decide a resposta

"Ela opta por não utilizar terapia hormonal devido a preferências pessoais" somado à busca por alternativas com respaldo científico. Entre as intervenções não farmacológicas para sintomas vasomotores no climatério, a terapia cognitivo-comportamental (TCC) é a única com recomendação formal e nível de evidência elevado pelas diretrizes internacionais.

Raciocínio clínico

Nossa paciente apresenta síndrome climatérica com sintomas vasomotores moderados a graves, mas expressou recusa pela terapia hormonal (TH). O raciocínio deve buscar opções não hormonais com eficácia validada.

A terapia cognitivo-comportamental reduz a percepção de gravidade dos fogachos, diminui o impacto na qualidade de vida e melhora o padrão de sono, sendo uma intervenção de primeira linha no manejo não farmacológico.

O que elimina as outras intervenções do diferencial de conduta:

• –Fitoterápicos e medicina tradicional chinesa carecem de ensaios consistentes e apresentam riscos de contaminação e toxicidade hepática.
• –Acupuntura apresenta efeito similar ao procedimento placebo (sham) em ensaios randomizados e não sustenta eficácia em longo prazo.
• –Yoga e exercícios de relaxamento trazem benefícios para o estresse geral e humor, mas não demonstraram efeito redutor consistente específico sobre a frequência dos fogachos.

Por que acontece

A disfunção termorreguladora hipotalâmica desencadeia ativação autonômica súbita, e a resposta emocional (ansiedade, frustração e hipervigilância) amplifica a resposta simpática.

A TCC reestrutura esses padrões de pensamento catastrófico e reduz a reatividade adrenérgica, diminuindo a intensidade subjetiva e o desconforto dos episódios de calor.

Conduta

Diretriz de Terapia Não Hormonal da The Menopause Society (antiga NAMS, 2023) e FEBRASGO:

Para pacientes com recusa ou contraindicação à TH:

• –Intervenções não farmacológicas recomendadas: TCC e hipnose clínica.
• –Opções farmacológicas não hormonais com eficácia comprovada: inibidores da recaptação de serotonina/noradrenalina (ex.: venlafaxina 37,5 a 75 mg/dia ou paroxetina 7,5 mg/dia), gabapentinoides (gabapentina 300 a 900 mg/dia) ou antagonistas do receptor de neurocinina 3 (fezolinetanto 45 mg/dia).

O que não fazer: não prescrever fitoterápicos (como isoflavonas de soja, Cimicifuga racemosa ou medicina herbal chinesa) com promessa de primeira linha, pois não superam placebo de forma sustentada e podem atrasar o controle sintomático.

Como isso cai nas provas

Este assunto costuma ser cobrado como indicação de conduta não hormonal no climatério, especialmente quando a questão cria uma barreira para a reposição de estrogênio.

• –Confunde-se com Terapia Hormonal (estrogênio ± progesterona): o discriminador é a presença de contraindicação formal (ex.: histórico de câncer de mama, sangramento vaginal não investigado, TVP prévia) ou a recusa informada da paciente.
• –Confunde-se com Fitoterapia / Isoflavona de soja / Cimicifuga: o discriminador é o nível de evidência em diretrizes internacionais, que não recomendam esses compostos como terapia de primeira linha devido à inconsistência de dados contra placebo.