O que decide a resposta

"Pressão intra-abdominal, aferida através de sonda vesical de demora, de 36 cmH2O (26,5 mmHg)" associada a "débito urinário de 15 ml/h" e "aumento da pressão inspiratória".

A conta define o diagnóstico: PIA > 20 mmHg (aqui temos 26,5 mmHg) somada a nova disfunção orgânica (oligúria e restrição ventilatória) define síndrome compartimental abdominal (SCA). O tratamento definitivo mandatório é a laparotomia descompressiva.

Raciocínio clínico

Nosso paciente recebeu grande volume de cristaloides e hemoderivados após cirurgia de grande porte por trauma abdominal e pélvico. No pós-operatório imediato, instala-se um quadro de falência de múltiplos órgãos:

• –Pulmonar: aumento súbito da pressão de vias aéreas para ventilar;
• –Renal: oligúria refratária à volemia;
• –Perfusão: hiperlactatemia e acidose metabólica;
• –Mecânico: PIA de 26,5 mmHg.

O que mais poderia ser? O choque e a oligúria poderiam sugerir sangramento ativo ou hipovolemia, mas a elevação da PIA e o aumento das pressões na ventilação mecânica afastam a simples hipovolemia. Manter infusão de volume só pioraria o edema visceral. Diuréticos osmóticos ou salina hipertônica tratam edema cerebral, não descompressão mecânica do abdome.

Diante de SCA grau IV refratária com disfunção de múltiplos órgãos, a descompressão cirúrgica por laparotomia imediata é a única conduta que restabelece a perfusão dos órgãos abdominais e torácicos.

Por que acontece

A elevação extrema da pressão intra-abdominal comprime a veia cava inferior (reduzindo o retorno venoso e o débito cardíaco) e eleva as cúpulas diafragmáticas, gerando restrição pulmonar mecânica com aumento das pressões de via aérea.

Nos rins, o colapso das veias renais e a compressão do parênquima reduzem criticamente a pressão de perfusão renal, levando a oligúria e necrose tubular se não houver descompressão imediata.

Conduta

Laparotomia descompressiva de urgência com fechamento temporário da cavidade abdominal (peritoneostomia com bolsa de Bogotá ou curativo a vácuo), conforme as diretrizes da World Society of the Abdominal Compartment Syndrome (WSACS 2013/2020) e do ATLS 11ª edição (2025).

Medidas clínicas otimizadas (descompressão gástrica e retal, sedação/bloqueio neuromuscular, drenagem de coleções e parcimônia na ressuscitação volêmica) devem ser mantidas, mas a cirurgia é mandatória quando há disfunção instalada.

O que NÃO fazer: infundir bolus sucessivos de cristaloides. A sobrecarga hídrica alimenta o edema de alças intestinais e retroperitônio, perpetuando o ciclo da hipertensão intra-abdominal.

Como isso cai nas provas

A síndrome compartimental abdominal costuma aparecer como questão de conduta diante de um paciente politransfundido ou operado por trauma contuso/penetrante que começa a "piorar no CTI".

• –Hipertensão Intra-Abdominal (HIA) pura vs. Síndrome Compartimental Abdominal (SCA): o discriminador é a disfunção orgânica. HIA é apenas PIA sustentada ≥ 12 mmHg; SCA exige PIA > 20 mmHg + disfunção de novo órgão, demandando laparotomia descompressiva.
• –Choque hipovolêmico por ressangramento vs. SCA: ambos dão hipotensão e oligúria, mas a SCA apresenta pressões ventilatórias elevadas e PIA > 20 mmHg, enquanto o ressangramento isolado não restringe a mecânica pulmonar.