O que decide a resposta

A assertiva I cai no erro clássico de proporções: "O uso inapropriado de manguito pequeno subestima o valor da pressão arterial" está incorreta porque o manguito estreito/curto exige maior pressão de insuflação para colabar a artéria, o que superestima a pressão arterial (falsa elevação).

Com a assertiva I eliminada, sobram apenas as assertivas II e III como verdadeiras.

Raciocínio clínico

A análise individual de cada ponto semiológico define a questão:

Assertiva I (Incorreta): A largura da bolsa de borracha deve corresponder a 40% da circunferência do braço, e o comprimento a pelo menos 80%. Quando usamos um manguito pequeno para um braço volumoso, a transmissão da pressão aos tecidos profundos é ineficiente; logo, o operador precisa insuflar níveis muito mais altos no manômetro para ocluir o vaso, gerando leituras falsamente elevadas (superestimação).

Assertiva II (Correta): Pelo método auscultatório padrão, a Fase I de Korotkoff (aparecimento do primeiro som regular) define a pressão arterial sistólica (PAS), enquanto a Fase V de Korotkoff (desaparecimento completo dos sons) define a pressão arterial diastólica (PAD) em adultos.

Assertiva III (Correta): Trata-se do fenômeno fisiológico de amplificação periférica da onda de pulso. À medida que a onda de pulso arterial viaja da aorta central para artérias musculares distais (como a artéria radial), a menor complacência vascular e a somação com as ondas refletidas periféricas elevam a PAS e reduzem a PAD, alargando a pressão de pulso.

Por que acontece

O manguito subdimensionado dissipa energia na compressão tecidual antes de atingir a artéria braquial, exigindo pressões manométricas supranormais para oclusão.

Já a amplificação periférica ocorre porque os vasos mais distais têm maior rigidez parietal e geram reflexões precoces da onda sistólica, somando picos de pressão no trajeto arterial.

Conduta

Aferição da pressão arterial conforme a Diretriz Brasileira de Hipertensão Arterial 2025:

• –Paciente em repouso de 3 a 5 minutos, bexiga vazia, sem cafeína ou tabaco nos 30 minutos prévios, sentado com dorso e pés apoiados e braço à altura do coração.
• –Selecionar o manguito pela circunferência do braço (relação largura/comprimento de 40% e 80% da circunferência).
• –Realizar no mínimo 2 a 3 medições com intervalo de 1 a 2 minutos, registrando a média das duas últimas.

O que não fazer: nunca utilizar manguito padrão (adulto) universalmente em todos os pacientes sem medir a circunferência do braço, pois o manguito frouxo/pequeno em pacientes obesos é a principal causa de pseudohipertensão no consultório.

Como isso cai nas provas

Semiologia e técnica de aferição da pressão arterial costumam ser cobradas de forma conceitual ou misturadas a casos clínicos de diagnóstico e estratificação. As confusões clássicas incluem:

• –Manguito pequeno versus Manguito grande: o manguito pequeno superestima a PA; o manguito grande/largo subestima a PA.
• –Fase IV versus Fase V de Korotkoff: a PAD é a Fase V (desaparecimento dos sons) na imensa maioria dos pacientes; a Fase IV (abafamento dos sons) é utilizada apenas em situações de alto débito (gestantes, crianças, tireotoxicose grave) nas quais os sons persistem até o zero.
• –Pressão central versus Pressão periférica: a PAS periférica é mais alta que a central (aórtica), mas a pressão arterial média (PAM) se mantém estável ou cai sutilmente na periferia.