O que decide a resposta

A pergunta cobra as etapas do Checklist de Cirurgia Segura da Organização Mundial da Saúde (OMS), especificamente a fase de time-out (pausa cirúrgica, realizada imediatamente antes da incisão na pele).

Entre as opções, a "Confirmação do procedimento" (junto à confirmação da identidade do paciente e do sítio cirúrgico pela equipe reunida) é componente central e obrigatório do time-out.

Raciocínio clínico

O protocolo da OMS divide a checagem em três momentos temporais bem definidos:

1. Sign-in (antes da indução anestésica): checagem da identificação pelo próprio paciente, demarcação do sítio cirúrgico, checagem do aparelho de anestesia, verificação de alergias e avaliação de via aérea difícil/risco de aspiração e risco de sangramento.

2. Time-out (antes da incisão cirúrgica): pausa de toda a equipe para apresentação dos membros, confirmação do paciente, procedimento e sítio cirúrgico, revisão de eventos críticos previstos, confirmação da antibioticoprofilaxia (feita nos últimos 60 minutos) e disponibilidade de exames de imagem.

3. Sign-out (antes de o paciente sair da sala): confirmação do procedimento efetivamente realizado, contagem de compressas, agulhas e instrumentos, identificação das peças cirúrgicas e plano de cuidados pós-operatórios.

Por que acontece

A barreira de segurança contra cirurgias em sítio errado ou paciente errado funciona por redundâncias ativas.

O time-out obriga a equipe multidisciplinar inteira a interromper suas atividades e sincronizar verbalmente os dados antes do primeiro corte, evitando erros de lateralidade e de procedimento decorrentes de falhas de comunicação.

Conduta

Conforme as diretrizes da OMS (2009) e do Ministério da Saúde (Portaria nº 1.370/2013), o time-out deve ser conduzido em voz alta, com a participação de cirurgião, anestesiologista e equipe de enfermagem, antes de qualquer incisão.

Não se deve iniciar a cirurgia se houver qualquer discordância ou pendência (por exemplo, antibiótico profilático ainda não infundido ou lateralidade não confirmada) até que a questão seja formalmente sanada.

Como isso cai nas provas

O tema aparece com frequência na forma de associação entre o item de checagem e a fase correspondente do protocolo.

• –Sign-in vs. Time-out: a confusão comum é alocar a via aérea e o risco de sangramento no time-out, quando na verdade são checados pelo anestesiologista no sign-in (antes de induzir a anestesia).
• –Time-out vs. Sign-out: a contagem de compressas/instrumentais e o envio correto de peças anatomopatológicas pertencem ao sign-out (final do procedimento, antes da saída da sala).