O que decide a resposta

Questão conceitual direta sobre as repercussões multissistêmicas e a fisiopatologia da obesidade grave: todas as afirmativas (I, II, III e IV) trazem associações clínicas, epidemiológicas e genéticas comprovadas da obesidade mórbida (IMC ≥ 40 kg/m² ou IMC ≥ 35 kg/m² com comorbidades).

Raciocínio clínico

Vamos analisar a veracidade de cada assertiva:

• –Assertiva I (Correta): A obesidade induz hiperfiltração glomerular, inflamação crônica e estresse hemodinâmico, levando à glomeruloesclerose segmentar e focal (GESF) relacionada à obesidade e acelerando a progressão para doença renal terminal, especialmente quando associada a hipertensão arterial sistêmica e diabetes mellitus.
• –Assertiva II (Correta): O estado pró-inflamatório, o hiperinsulinismo e a desregulação hormonal na obesidade aumentam a incidência e a agressividade de diversas neoplasias malignas, incluindo câncer de próstata (particularmente tumores de alto grau), além de endométrio, mama pós-menopausa, cólon e rim.
• –Assertiva III (Correta): A sobrecarga mecânica contínua somada à inflamação sinovial de baixo grau torna a osteoartrite (doença articular degenerativa) a queixa/alteração osteomuscular mais frequente no obeso grave, acometendo principalmente joelhos, quadris e coluna lombar.
• –Assertiva IV (Correta): A patogênese da obesidade envolve forte regulação epigenética — como metilação do DNA e modificação de histonas —, influenciada pelo ambiente intrauterino e hábitos de vida, perpetuando o fenótipo de acúmulo adiposo.

Como todas as afirmativas são verdadeiras, a alternativa correta é a D.

Por que acontece

O tecido adiposo hipertrofiado funciona como um órgão endócrino disfuncional, secretando adipocinas inflamatórias (TNF-α, IL-6), promovendo resistência insulínica e hiperativação do sistema renina-angiotensina-aldosterona. Essa tríade — sobrecarga mecânica, estresse oxidativo e sinalização mitogênica — lesa simultaneamente articulações de carga, néfrons e o controle do ciclo celular.

Conduta

As diretrizes conjuntas da SBCBM (Sociedade Brasileira de Cirurgia Bariátrica e Metabólica) e CFM definem como indicações formais para tratamento cirúrgico da obesidade: IMC ≥ 40 kg/m² ou IMC ≥ 35 kg/m² com comorbidades associadas (como osteoartrite grave, nefropatia, DM2 ou HAS), com falha do tratamento clínico estruturado por pelo menos 2 anos.

A avaliação pré-operatória mandatória inclui rastreio nutricional, clearance renal, endoscopia digestiva alta e avaliação cardiológica/psiquiátrica.

O que NÃO fazer: não indicar cirurgia bariátrica sem comprovação de acompanhamento clínico prévio documentado ou na presença de transtornos psiquiátricos graves descompensados e dependência química ativa.

Como isso cai nas provas

• –Indicações clássicas de bariátrica vs. metabólica: O discriminador é a faixa de IMC. Bariátrica tradicional aceita IMC ≥ 35 kg/m² com comorbidades ou IMC ≥ 40 kg/m²; a cirurgia metabólica para DM2 aceita IMC entre 30 e 34,9 kg/m² com DM2 refratário ao melhor tratamento clínico (idade 30-70 anos e diagnóstico há < 10 anos).
• –Complicações nutricionais pós-operatórias: O discriminador é o sítio anatômico excluído. Bypass em Y de Roux exclui duodeno e jejuno proximal (deficiência de ferro, cálcio, B12, folato); cirurgias puramente restritivas (como o sleeve) cursam com menor risco absortivo, mas podem agravar refluxo gastroesofágico.