O que decide a resposta

O comando pede as assertivas INCORRETAS. Todas as três trazem erros conceituais clássicos de epidemiologia e fatores de risco:

• –Na I: o adenocarcinoma é muito mais comum em brancos/caucasianos (o carcinoma espinocelular é que predomina em negros).
• –Na II: a relação do HPV com o CEC de esôfago é controversa e não tem impacto prognóstico ou terapêutico estabelecido na rotina clínica (diferente do câncer de orofaringe).
• –Na III: tanto a duração quanto a frequência e gravidade dos sintomas de DRGE aumentam diretamente o risco de adenocarcinoma.

Raciocínio clínico

Vamos analisar item a item:

Item I: Incorreto. O adenocarcinoma de esôfago predomina amplamente no sexo masculino (proporção de até 4:1 a 8:1) e em indivíduos da raça branca/caucasianos (sendo até 3 a 5 vezes mais frequente em brancos do que em negros). Já o carcinoma espinocelular (CEC) apresenta maior incidência na população negra e em faixas socioeconômicas mais vulneráveis.

Item II: Incorreto. Embora o HPV tenha papel etiológico, prognóstico e terapêutico clássico e bem validado no câncer de colo de útero e no carcinoma de células escamosas de orofaringe (p16 positivo), sua associação com o CEC esofágico apresenta taxas extremamente variáveis na literatura e não altera a conduta nem o estadiamento/prognóstico na prática clínica diária.

Item III: Incorreto. O risco de degeneração maligna no esôfago distal (sequência DRGE → Esôfago de Barrett → Displasia → Adenocarcinoma) guarda relação proporcional direta tanto com a cronicidade (tempo de evolução) quanto com a frequência diária e severidade dos sintomas de refluxo. Sintomas mais frequentes aumentam em várias vezes o risco de adenocarcinoma.

Como todas as afirmativas apresentam erros, I, II e III estão incorretas.

Por que acontece

A agressão ácida e biliar crônica e frequente no epitélio esofágico induz metaplasia intestinal especializada (epitélio colunar com células caliciformes = Esôfago de Barrett), processo que depende da intensidade e do tempo de exposição ao refluxo. O adenocarcinoma instala-se nesse terreno metaplásico, enquanto o CEC decorre principalmente da agressão direta por carcinógenos da dieta, tabagismo e etilismo.

Conduta

Para o rastreamento e manejo das lesões precursoras segundo a ASGE/ACG:

• –Pacientes com sintomas crônicos de DRGE (> 5 anos) e múltiplos fatores de risco (sexo masculino, raça branca, idade > 50 anos, obesidade central, tabagismo) têm indicação de endoscopia digestiva alta (EDA) de rastreio para afastar Esôfago de Barrett.
• –Confirmado Barrett sem displasia: vigilância endoscópica a cada 3 a 5 anos com biópsias nos 4 quadrantes a cada 2 cm (protocolo de Seattle).
• –Displasia de alto grau ou neoplasia intramucosa precoce (T1a): padrão-ouro é a ressecção endoscópica (mucosectomia/dissecção submucosa) associada à ablação por radiofrequência do epitélio metaplásico residual.

Como isso cai nas provas

Câncer de esôfago costuma ser cobrado comparando os dois principais tipos histológicos quanto à epidemiologia, localização e fatores de risco:

• –Carcinoma Espinocelular (CEC) vs. Adenocarcinoma: o discriminador do CEC é a localização nos terços médio/superior, forte relação com etilismo e tabagismo, e maior frequência em pacientes afrodescendentes. Já o Adenocarcinoma localiza-se no terço distal/transição esofagogástrica, associado à DRGE, obesidade e esôfago de Barrett, com predomínio em homens brancos.
• –Câncer Gástrico precoce vs. Adenocarcinoma de Junção: o discriminador é a classificação de Siewert (tipos I, II e III) para planejar a extensão da ressecção cirúrgica (esofagectomia transtorácica vs. gastrectomia total).