O que decide a resposta

A assertiva III traz a definição clássica: "Pode ser classificado, conforme sua extensão, em longo (≥ 3 cm) ou curto (< 3 cm)". Esse é o ponto de corte anatômico tradicional do Esôfago de Barrett (EB), enquanto as outras duas assertivas trazem conceitos incorretos sobre fisiopatologia (o refluxo duodenogástrico/biliar também lesa a mucosa) e conduta (EB isolado não é indicação cirúrgica absoluta).

Raciocínio clínico

Vamos analisar cada item passo a passo:

• –Item I (Incorreto): O dano mucoso que culmina em metaplasia decorre tanto da agressão cloridropéptica (ácida) quanto do refluxo duodenogástrico alcalino (sais biliares e enzimas pancreáticas). A exposição combinada a ácido e bile é, na verdade, um dos principais motores de carcinogênese no epitélio esofágico.

• –Item II (Incorreto): O diagnóstico de EB isolado (sem displasia de alto grau ou adenocarcinoma) não obriga cirurgia antirrefluxo. O tratamento inicial é clínico com inibidor de bomba de prótons (IBP) em dose plena para controle sintomático e cicatrização, associado a protocolo de vigilância endoscópica periódica. Cirurgia (fundoplicatura) fica reservada para falha clínica, intolerância medicamentosa ou hérnias de hiato volumosas sintomáticas, exatamente como no refluxo não complicado.

• –Item III (Correto): O comprimento da extensão circunferencial e máxima (critérios de Praga) subdivide o esôfago de Barrett em segmento curto (< 3 cm) e segmento longo (≥ 3 cm). Essa distinção tem relevância prognóstica, pois segmentos longos carregam maior risco de progressão neoplásica para adenocarcinoma.

Por que acontece

A agressão crônica pelo ácido e pelos sais biliares destrói o epitélio escamoso estratificado original. Em resposta, as células-tronco basais sofrem reprogramação e se diferenciam em epitélio colunar intestinalizado com células caliciformes (goblet cells), mais resistente ao ambiente ácido, porém geneticamente instável.

Conduta

Conforme as diretrizes da American College of Gastroenterology (ACG 2022) e da Sociedade Brasileira de Endoscopia Digestiva (SOBED), o paciente com EB sem displasia deve receber IBP em dose padrão diária contínua para supressão ácida e seguimento com endoscopia digestiva alta e biópsias nos 4 quadrantes a cada 2 cm (protocolo de Seattle) a cada 3 a 5 anos.

Não indicar esofagectomia nem ablação por radiofrequência para Barrett sem displasia: intervenções invasivas profiláticas nesse estágio aumentam a morbimortalidade sem benefício comprovado em sobrevida.

Como isso cai nas provas

O tema aparece frequentemente na diferenciação entre os tipos histológicos do câncer de esôfago e nas regras de rastreamento/seguimento do refluxo. Duas confusões clássicas:

• –Carcinoma Espinocelular (CEC) vs. Adenocarcinoma: O CEC associa-se a tabagismo e etilismo e predomina no terço médio/superior; o Adenocarcinoma surge sobre o Esôfago de Barrett decorrente de DRGE crônica e obesidade, acometendo o terço distal e a transição esofagogástrica.
• –Barrett sem displasia vs. Barrett com Displasia de Alto Grau: Sem displasia o manejo é estritamente clínico e vigilância a cada 3 a 5 anos; com displasia de alto grau confirmada por segundo patologista, a conduta passa a ser erradicação endoscópica (ressecção de lesões visíveis associada à ablação da mucosa residual).