A respeito da anatomia cirúrgica da região cervical, analise as assertivas a seguir: I. A artéria tireóidea inferior se origina do tronco tireocervical, que é ramo da artéria subclavia. II. A artéria tireóidea superior se origina da artéria carótida interna. III. O nervo laríngeo recorrente direito passa por baixo do ligamento arterioso no arco aórtico e segue no sulco traqueoesofágico até atingir a tireoide. Quais estão corretas?
Apenas a assertiva I descreve adequadamente a anatomia, visto que a artéria tireóidea inferior origina-se do tronco tireocervical, ramo direto da artéria subclávia.
A assertiva II erra ao afirmar que a tireóidea superior vem da carótida interna; ela é o primeiro ramo anterior da artéria carótida externa.
A assertiva III descreve o trajeto do nervo laríngeo recorrente esquerdo. O laríngeo recorrente direito contorna a artéria subclávia direita.
Ambas as assertivas II e III contêm erros conceituais clássicos de anatomia topográfica cervical.
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Comentário
Cirurgia › Anatomia Cirúrgica › Anatomia Topográfica e Vascular
O que decide a resposta
A análise anatômica direta dos trajetos vasculares e nervosos cervicais: a assertiva I está correta porque a artéria tireóidea inferior realmente se origina do tronco tireocervical (ramo da artéria subclávia).
As outras duas invertem referências clássicas: a tireóidea superior nasce da carótida externa (e não da interna) e o trajeto sob o arco aórtico/ligamento arterioso pertence ao nervo laríngeo recorrente esquerdo (o direito contorna a artéria subclávia direita).
Raciocínio clínico
Na anatomia cirúrgica da tireoide, o domínio vascular e neurológico é essencial para evitar hemorragias e lesões de cordas vocais.
Item I (Correto): A artéria subclávia emite a artéria vertebral, a artéria torácica interna e o tronco tireocervical. Deste tronco originam-se a artéria tireóidea inferior, a cervical transversa e a supraescapular.
Item II (Incorreto): O primeiro ramo anterior da artéria carótida externa é a artéria tireóidea superior (a artéria carótida interna classicamente não emite ramos no pescoço).
Item III (Incorreto): O nervo vago esquerdo emite o nervo laríngeo recorrente esquerdo, que faz a alça sob o arco aórtico junto ao ligamento arterioso. Já o nervo laríngeo recorrente direito contorna a artéria subclávia direita antes de ascender pelo sulco traqueoesofágico.
Por que acontece
Durante a embriogênese cardiovascular, a assimetria na regressão dos arcos aórticos faz com que o 6º arco esquerdo persista como ducto arterioso (futuro ligamento arterioso), "puxando" o laríngeo recorrente esquerdo para o tórax, enquanto à direita o 5º e o 6º arcos regridem, deixando o nervo preso mais alto, na artéria subclávia direita (4º arco).
Conduta
Na tireoidectomia (parcial ou total), a ligadura vascular e a dissecção exigem técnica precisa:
- –Artéria tireóidea superior: ligada junto à cápsula tireoidiana para evitar lesão do ramo externo do nervo laríngeo superior (responsável pelo músculo cricotireóideo, cuja lesão impede tons agudos e causa fadiga vocal).
- –Artéria tireóidea inferior: ligada distalmente, em seus ramos terminais sobre a glândula, para não comprometer a vascularização das paratireoides e reduzir o risco ao nervo laríngeo recorrente.
- –Não esqueletizar excessivamente o sulco traqueoesofágico sem visualização direta do nervo laríngeo recorrente.
Como isso cai nas provas
Anatomia vascular e neurológica da tireoide aparece frequentemente em questões conceituais ou de complicações pós-operatórias. Duas confusões clássicas:
- –Origem da artéria tireóidea superior: carótida externa versus carótida interna. O discriminador é que a carótida interna não dá ramos no pescoço; a tireóidea superior é ramo da carótida externa.
- –Trajeto dos nervos laríngeos recorrentes: o discriminador de lateralidade é Esquerdo = Arco Aórtico / Ligamento arterioso (trajeto mais longo, torácico) versus Direito = Artéria subclávia direita (trajeto cervical).
Para memorizar
- –Artéria tireóidea superior → 1º ramo da carótida externa
- –Artéria tireóidea inferior → ramo do tronco tireocervical (da artéria subclávia)
- –Laríngeo recorrente ESQUERDO → contorna o arco aórtico / ligamento arterioso
- –Laríngeo recorrente DIREITO → contorna a artéria subclávia direita
- –Carótida interna NÃO emite ramos cervicais
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a A.
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