O que decide a resposta

A análise de cada assertiva confirma a descrição clássica dos livros-texto de infectologia: a trombocitopenia < 100.000/mm³ define a classificação tradicional de febre hemorrágica (I), o nadir da leucopenia ocorre entre o 5º e 6º dia (II) e a sorologia IgM positiva a partir do 3º a 5º dia com IgG elevando-se após o 9º a 10º dia na primoinfecção (III). Todas as três proposições estão corretas.

Raciocínio clínico

A questão aborda a cinética laboratorial e imunológica clássica da infecção pelo vírus do dengue:

• –Assertiva I (Correta): Na classificação tradicional da OMS (Febre Hemorrágica do Dengue - FHD), os critérios laboratoriais fundamentais incluem trombocitopenia obrigatória (plaquetas < 100.000/mm³), hemoconcentração (aumento do hematócrito em ≥ 20%) e distúrbios da coagulação, como alargamento do tempo de protrombina (TP) e do TTPA por consumo de fatores e disfunção hepática.

• –Assertiva II (Correta): A contagem de leucócitos começa a declinar precocemente no curso febril da doença, alcançando valores mínimos (nadir entre 1.000 e 2.000 leucócitos/mm³) no 5º ou 6º dia de evolução, coincidindo habitualmente com o período de defervescência e transição para a fase crítica.

• –Assertiva III (Correta): Na resposta imune primária, os anticorpos da classe IgM tornam-se detectáveis entre o 3º e o 5º dia após o início dos sintomas (com pico por volta do 7º ao 10º dia), enquanto a IgG surge tipicamente a partir do 9º ou 10º dia, persistindo por toda a vida.

Por que acontece

A leucopenia e a trombocitopenia decorrem da supressão transitória da medula óssea induzida pelo vírus e da destruição periférica imunomediada de plaquetas, acompanhada de consumo associado à disfunção endotelial.

A coagulopatia com alargamento do TP surge da ativação endotelial com consumo de fatores associada ao dano hepático viral.

Conduta

O manejo clínico atual da dengue (Ministério da Saúde 2024) baseia-se no estadiamento em grupos (A, B, C e D), com foco na hidratação precoce e vigorosa:

• –Grupo A: hidratação oral ambulatorial com 60 mL/kg/dia (1/3 com solução de sais de reidratação oral e 2/3 com líquidos caseiros).
• –Grupo B: hidratação oral supervisionada na mesma dose até resultado de hematócrito e reavaliação.
• –Grupo C (sinais de alarme): expansão venosa imediata com 10 mL/kg na primeira hora.
• –Grupo D (choque/gravidade): ressuscitação volêmica com 20 mL/kg em 20 minutos, repetindo conforme resposta clínica.

É terminantemente contraindicado o uso de anti-inflamatórios não esteroides (AINEs) e ácido acetilsalicílico (AAS), pelo risco de agravamento de fenômenos hemorrágicos e dano gástrico.

Como isso cai nas provas

O diagnóstico laboratorial e diferencial de dengue é cobrado com frequência em paralelo a outras doenças febris agudas:

• –Febre de Chikungunya: cursa com febre alta e poliartralgia/poliartrite simétrica e incapacitante, enquanto a dengue predomina com mialgia intensa, dor retro-orbitária e risco de choque por extravasamento plasmático.
• –Zoonoses e Riquetsioses (ex.: Febre Maculosa Brasileira): apresenta quadro febril associado a exantema maculopapular centrípeto com acometimento palmoplantar e histórico de exposição a carrapatos (Amblyomma sculptum), com plaquetopenia grave sem a típica resposta imune da dengue.
• –Janela diagnóstica na dengue: até o 5º dia de sintomas indica-se pesquisa de antígeno NS1 ou RT-PCR (fase virêmica); a partir do 6º dia, o padrão-ouro diagnóstico é a sorologia IgM (ELISA).