O que decide a resposta

A frase "administração de vitamina A e antibiótico para combate do agente causador da doença" invalida o item I: o sarampo é uma infecção causada por um vírus de RNA (Morbillivirus), de modo que antibióticos não combatem o agente etiológico. As assertivas II e III estão corretas.

Raciocínio clínico

Vamos analisar cada uma das assertivas:

Item I (Incorreto): O suporte clínico e a suplementação de vitamina A são fundamentais no manejo do sarampo (reduzindo morbimortalidade e complicações oculares e respiratórias). No entanto, o agente etiológico é viral, tornando descabido o uso de antibióticos com finalidade etiológica direta — a antibioticoterapia fica restrita aos casos de infecção bacteriana secundária sobreposta (como otite média aguda e pneumonia bacteriana).

Item II (Correto): A imunidade mediada por células T e a produção de anticorpos neutralizantes pelo hospedeiro são os mecanismos centrais responsáveis pela depuração viral, resolução dos sintomas e aquisição de imunidade protetora duradoura.

Item III (Correto): Na primoinfecção pelo vírus do sarampo, há elevação clássica de IgM específica, que se torna detectável a partir do aparecimento do exantema e persiste por cerca de 30 a 60 dias. Em situações de reexposição ou revacinação (resposta imune secundária), ocorre rápida e intensa elevação de IgG pela ativação de células de memória, tipicamente sem reaparecimento ou com níveis indetectáveis de IgM.

Por que acontece

O vírus do sarampo induz uma imunossupressão transitória ("amnésia imunológica"), mas a sua eliminação depende estritamente da resposta imune celular (linfócitos T citotóxicos) e humoral do hospedeiro.

A resposta primária gera IgM inicial e posterior fixação de IgG de alta afinidade e células de memória, de modo que novos contatos ativam diretamente a resposta anamnesticamente mediada por IgG.

Conduta

O Ministério da Saúde (2022) e a OMS recomendam a administração imediata de vitamina A em dose diária por 2 dias consecutivos para todas as crianças diagnosticadas com sarampo:

• –Menores de 6 meses: 50.000 UI/dia por via oral (2 doses).
• –De 6 a 11 meses: 100.000 UI/dia por via oral (2 doses).
• –Maiores de 12 meses: 200.000 UI/dia por via oral (2 doses).

Não prescrever antibióticos profiláticos de rotina nem antivirais específicos. O isolamento respiratório por aerossóis (máscara N95/PFF2 para a equipe e quarto privativo) deve ser mantido até 4 dias após o início do exantema (ou por todo o período em imunossuprimidos).

Como isso cai nas provas

As questões cobram o sarampo sob o formato de reconhecimento clínico/fisiopatológico ou conduta de profilaxia/suporte. Confusões clássicas:

• –Rubéola: também apresenta pródromos catarrais e exantema craniocaudal, mas o discriminador é a presença marcante de linfonodomegalia retroauricular/occipital e ausência de manchas de Koplik.
• –Escarlatina: cursa com exantema micropapular áspero ("pele em lixa"), sinal de Filatov e sinal de Pastia, mas é bacteriana (Streptococcus pyogenes), respondendo a penicilina, diferentemente do sarampo.